Dica do autor: O pulo do gato para entender o hipoparatireoidismo primário é focar nas ações do hormônio paratireoideo (PTH). O PTH aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais renais, estimula a conversão renal de vitamina D na forma ativa (aumentando a absorção intestinal de cálcio) e promove reabsorção óssea liberando cálcio e fósforo. Paralelamente, o PTH diminui a reabsorção de fósforo no túbulo proximal, promovendo a excreção urinária de fosfato. Na ausência de PTH (hipoparatireoidismo), cai a reabsorção renal e intestinal de cálcio, reduz a reabsorção óssea mediada por PTH e, por outro lado, aumenta a retenção de fósforo por diminuição da fosfaturia. Resultado: quadro típico de hipocalcemia com hiperfosfatemia. Clinicamente a hipocalcemia se apresenta com parestesias, tetania, sinais de Chvostek e Trousseau, e alterações eletrocardiográficas (QT prolongado); a hiperfosfatemia favorece calcificações ectópicas, como nas gânglias da base. No manejo, diferenciar tratamento agudo (gluconato de cálcio IV) do crônico (suplementação de cálcio oral e análogos ativos de vitamina D), e fique ligado que o controle exige monitorização de cálcio sérico, fósforo e excreção urinária de cálcio para evitar nefrocalcose.

Alternativa A: CORRETA. "baixo; alto" é exatamente o padrão laboratorial do hipoparatireoidismo primário: cálcio plasmático reduzido (pela falta das ações do PTH sobre rim, osso e intestino) e fósforo plasmático elevado (pela perda do efeito fosfatúrico do PTH, levando retenção de fosfato).

Alternativa B: INCORRETA. "baixo; baixo" não condiz com a fisiopatologia: embora o cálcio esteja efetivamente baixo, o fósforo tende a subir na ausência de PTH, não a diminuir. Fosfato baixo sugeriria outras situações, como hipervitaminose D tratada ou perda intestinal/renal específica.

Alternativa C: INCORRETA. "alto; baixo" é o quadro oposto. Cálcio alto com fósforo baixo é típico de hiperparatireoidismo primário (PTH elevado) — aí o PTH eleva o cálcio e promove fosfatúria, reduzindo o fósforo sérico. Não se aplica ao hipoparatireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. "alto; alto" também não bate com hipoparatireoidismo. Elevação simultânea de cálcio e fósforo é incomum e sugeriria situações de liberação massiva de ambos (por exemplo, destruição tecidual extensa) ou erros laboratoriais — de qualquer forma, não é o padrão pelo déficit de PTH.

Alternativa E: INCORRETA. "todas erradas" é equivocada porque a alternativa A está correta. Logo nem todas estão erradas.

Resposta: Alternativa A