Dica do autor: O pulo do gato é entender que o que importa clinicamente é o cálcio ionizado — é ele que regula a excitabilidade neuromuscular. Hipocalcemia aumenta a excitabilidade das membranas (reduz o limiar para despolarização), o que provoca sinais de tetania latente: o sinal de Trousseau (espasmo carpopedal provocado pela oclusão arterial com manguito) e o sinal de Chvostek (espasmo do músculo orbicular ao percutir o nervo facial). Para provocar o sinal de Trousseau corretamente, infla‑se o manguito do esfigmomanômetro acima da pressão sistólica (não diastólica) e mantém‑se por cerca de 3 minutos — a isquemia induz a excitabilidade em quem já tem baixos níveis de Ca2+ ionizado. Na hiperparatireoidismo primário, como sugere PTH elevado com cálcio ionizado alto (albumina normal, então não há correção), há justamente diminuição da excitabilidade — fraqueza e fadiga ocorrem, mas não tetania latente. Então, bater o olho nos valores já entrega a direção oposta do que o enunciado propõe.

Alternativa A: CERTO. INCORRETA. Esta alternativa está errada porque descreve um achado típico de hipocalcemia (sinal de Trousseau), quando na verdade os exames mostram cálcio ionizado elevado e PTH também elevado — padrão de hiperparatireoidismo primário. Além disso, a manobra descrita está mal colocada: para Trousseau deve‑se inflar o manguito acima da pressão sistólica (geralmente ~20 mmHg acima da sistólica) durante ~3 minutos; inflar apenas 10 mmHg acima da diastólica não causa a oclusão arterial necessária e não reproduz o sinal. Ou seja, tanto a fisiologia quanto a técnica estão em desacordo com o que a alternativa afirma.

Alternativa B: ERRADO. CORRETA. Correto — a afirmação do enunciado é falsa. O sinal descrito (flexão do punho, extensão das interfalangianas e adução do polegar com manguito inflationado) é o sinal de Trousseau, que indica tetania por hipocalcemia. Nesta paciente, o cálcio ionizado está elevado (8,2 mg/dL, bem acima do intervalo de referência fornecido) e o PTH também está alto, então não se espera tetania latente; pelo contrário, a clínica de hiperparatireoidismo costuma apresentar fraqueza e fadiga, mas não sinais de tetania. Ademais, a técnica correta da prova é diferente daquela descrita no item.

Resposta: Alternativa B