Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o desafio é diferenciar faringite viral de faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A). O pulo do gato é lembrar dos achados que mais favorecem infecção estreptocócica: instalação relativamente súbita da odinofagia, febre sem sintomas catarrais importantes (ausência de tosse e coriza), exsudato tonsilar abundante e linfadenopatia cervical anterior dolorosa. Adenomegalias muito dolorosas e locais, com calor e rubor, reforçam etiologia bacteriana. Em contrapartida, sinais como tosse, coriza, conjuntivite e úlceras orais apontam para vírus; linfadenopatia generalizada, fadiga intensa, e esplenomegalia sugerem mononucleose. O diagnóstico etiológico ideal em crianças é confirmado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe (cultura: padrão-ouro). O tratamento com penicilina (fenoximetilpenicilina por via oral por 10 dias ou benzilpenicilina benzatina IM dose única quando necessário garantir adesão) é a primeira linha para erradicar o Streptococcus pyogenes e, principalmente, prevenir complicações supurativas e não supurativas, em especial a febre reumática. Macrolídeos são reservados para alergia verdadeira à penicilina. No fim das contas: quadro como o descrito aumenta bastante a probabilidade de S. pyogenes e a penicilina é o antibiótico de escolha.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está correta. O quadro descrito — febre, odinofagia de início relativamente agudo, exsudato purulento em amígdalas e linfadenopatia cervical/submandibular dolorosa e quente — casa bem com faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes. Em crianças, diante de alta suspeita ou teste laboratorial positivo, a conduta é tratar com antibiótico à base de penicilina (fenoximetilpenicilina oral por 10 dias ou benzilpenicilina benzatina IM dose única quando necessário garantir cura bacteriológica). A penicilina é eficaz, estreita no espectro e tem bom custo-efetividade, além de prevenir complicações como a febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar esta assertiva como errada exigiria que o quadro não fosse compatível com S. pyogenes ou que penicilina não fosse indicada. Isso não procede: apesar de exsudato e adenomegalia poderem ocorrer em etiologias virais ou em mononucleose, certos sinais (ausência de sintomas respiratórios catarrais no enunciado, adenomegalias dolorosas e locais, febre e exsudato purulento) favorecem etiologia estreptocócica. Além disso, penicilina permanece a opção de primeira escolha salvo alergia verdadeira. Logo, rotular a afirmação como "errada" seria desprezar a correlação clínica e as recomendações terapêuticas.

Resposta: Alternativa A