Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em lactentes é clínica: otalgia, irritabilidade, manipulação da orelha, e otoscopia com tímpano abaulado e hiperêmico. O que realmente define a conduta é a idade da criança, a presença de sinais de gravidade (febre alta, dor intensa, piora clínica) e a existência de otorreia, que indica perfuração timpânica com drenagem. Em menores de 2 anos, a tendência é tratar com antibioticoterapia sistêmica na maioria dos casos — especialmente se há otorreia — porque o risco de complicações e de evolução sintomática é maior. O antibiótico de primeira linha é a amoxicilina em dose adequada (aprox. 80–90 mg/kg/dia em duas tomadas), e a duração costuma variar entre 7 e 10 dias (costuma-se preferir 10 dias em crianças <2 anos). O pulo do gato na prática: quando há otorreia, esquece-se a conduta expectante; trata-se e reavalia-se em 48–72 horas para checar resposta e considerar troca para amoxicilina-clavulanato se houver falha terapêutica ou história de tratamento prévio recente.

Alternativa A: INCORRETA. A atitude expectante (watchful waiting) pode ser aceitável em crianças maiores de 2 anos com quadro leve e sem otorreia. Aqui, a criança tem 1 ano e 2 meses (ou seja, <2 anos) e apresenta otorreia — situações em que a recomendação é iniciar antibioticoterapia sistêmica. Portanto, não se aplica a estratégia expectante.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever amoxicilina é a escolha de primeira linha para OMA em lactentes quando há indicação de tratamento — cobre Streptococcus pneumoniae e boa parte dos casos sensíveis de H. influenzae — desde que em dose apropriada. Reavaliação clínica em torno de 48–72 horas é o padrão: se houver melhora, mantém-se; se houver falha clínica, considerar troca para amoxicilina-clavulanato ou outro esquema conforme história e gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico tópico isolado não resolve OMA com perfuração/otorreia em lactentes — é necessária terapia sistêmica. Além disso, descongestionantes sistêmicos (vasoconstritores/orais) não têm eficácia comprovada no manejo da OMA e não são recomendados rotineiramente em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina tem espectro limitado para os patógenos mais comuns da OMA (principalmente H. influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis) e, por isso, não é a melhor escolha empírica. A associação de solução fisiológica nasal também não substitui a necessidade de antibiótico sistêmico adequado; descongestionantes sistêmicos não são recomendados.

Alternativa E: INCORRETA. Levofloxacina e outras fluoroquinolonas não são utilizadas como primeira linha em lactentes devido a riscos e por serem desnecessárias na maioria dos casos. São reservadas para situações muito específicas (infecções multidroga-resistentes ou quando outras opções não podem ser usadas). Além disso, a escolha de um antibiótico tão amplo e potencialmente tóxico não é justificada aqui.

Resposta: Alternativa B