Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que há perda das lactobacilas produtoras de ácido e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus e outros). O pulo do gato é entender que ela é uma vaginose — ou seja, não é uma infecção inflamatória típica: o corrimento tende a ser fino, homogêneo, grisáceo e com odor desagradável tipo “peixe” sobretudo após a adição de KOH (teste do whiff). O diagnóstico clínico objetiva identificar o desequilíbrio e usa critérios simples (Amsel): 1) corrimento homogêneo; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste da amina (KOH) positivo; 4) presença de clue cells no exame direto. Três desses quatro conferem o diagnóstico. O exame de Gram com escore de Nugent é o padrão laboratorial mais confiável, mas na prática o clínico bate o olho e, com pH elevado + whiff + clue cells, fecha o diagnóstico. Fique ligado: ausência de prurido intenso, pouca reação inflamatória e pH elevado ajudam a diferenciar de candidíase e tricomoníase.

Alternativa A: INCORRETA. “Fluxo que não guarda relação com coito” é muito vago e não é critério diagnóstico. O corrimento na vaginose costuma ser persistente e não necessariamente relacionado ao ato sexual, mas isso sozinho não confirma o diagnóstico — pode ocorrer em várias condições. O que conta são os critérios objetivos (pH, whiff, clue cells, aspecto homogêneo).

Alternativa B: INCORRETA. “Fluxo branco e grumoso” descreve mais a candidíase vulvovaginal (tipo queijo cottage), geralmente com prurido intenso e eritema. A vaginose apresenta corrimento fino, homogêneo e acinzentado, não grumoso.

Alternativa C: CORRETA. pH da secreção > 4,5 é um dos critérios de Amsel e reflete perda das lactobacilas e aumento de aminas básicas produzidas pelos anaeróbios. Na prática, um pH vaginal acima de 4,5 associado a outros achados (whiff positivo, clue cells, corrimento homogêneo) praticamente fecha o diagnóstico de vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. “Fluxo rico em leucócitos” aponta para um processo inflamatório; isso é mais compatível com tricomoníase ou vaginite inespecífica/infecciosa com resposta inflamatória. Na vaginose bacteriana, a reação inflamatória é geralmente discreta, com poucos leucócitos no preparo.

Alternativa E: INCORRETA. A adição de KOH produz o odor de amina (teste do whiff) na vaginose; entretanto, a observação de elementos correspondentes a micélios (hifas/pseudohifas) no KOH é característica de candidíase, não de vaginose bacteriana. Logo, esse achado afasta BV e sugere Candida.

Resposta: Alternativa C