Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar lesões vulvares benignas de malignas é obter tecido para exame histopatológico. Achados clínicos — cor, borda irregular, induração, ulceração, sangramento espontâneo, crescimento rápido, dor ou prurido persistente — ajudam a estratificar o risco, mas não fecham diagnóstico. A biópsia é o padrão‑ouro porque revela a arquitetura tecidual, invasão, grau de displasia (VIN) e permite excluir entidades que simulam câncer (Paget, melanoma, dermatites crônicas, lichen sclerosus). Saber escolher o tipo de biópsia (punch para lesões puntiformes; incisional quando a lesão é extensa; excisional quando possível remover com margens) e como coletar (anestesiar bem, marcar margem se for necessária cirurgia posterior, enviar em formol) é tão importante quanto a indicação. Técnicas como inspeção cuidadosa, dermatoscopia, colposcopia/vulvoscopia, acetowhitening ou testes complementares ajudam a decidir onde biopsiar, mas não substituem a histologia. Em resumo: bater o olho é útil para suspeitar, mas para fechar a conta você precisa de biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar ácido acético (acetowhitening) pode evidenciar áreas associadas a infecção por HPV ou alterações de epitélio, mas tem baixa especificidade e sensibilidade na vulva. O teste gera muitos falsos positivos em áreas de queratose ou inflamação e não diferencia displasia de invasão ou doenças não‑HPV. Serve como auxílio para mapear onde biopsiar, mas não define benignidade vs malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia é o padrão‑ouro. Só a histopatologia confirma malignidade, mostra profundidade de invasão e permite classificação (carcinoma escamocelular, melanoma, doença de Paget, etc.) e estadiamento inicial. Técnicas: punch biopsy é a mais usada para pequenas áreas; incisional quando a lesão é grande ou suspeita de invasão focal; excisional quando possível remoção completa com margens. Coleta adequada, fixação e descrição clínica são cruciais para o laudo.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvoscopia/colposcopia da vulva amplia e permite avaliar padrões vasculares e zonas acetobrancas, ajudando a selecionar pontos para biópsia, mas é exame complementares e altamente dependente do operador. Não fornece diagnóstico definitivo — só a histologia faz isso.

Alternativa D: INCORRETA. O chamado “teste Collens” não é método diagnóstico capaz de diferenciar com segurança lesões vulvares benignas de malignas nem substitui a biópsia. Mesmo testes clínicos ou colorimétricos têm valor limitado e servem mais como triagem ou ferramenta auxiliar para decidir onde biopsiar do que como diagnóstico final.

Alternativa E: INCORRETA. Citologia (ex.: esfregaço) é útil para rastreio cervical, mas tem sensibilidade baixa para detectar lesões vulvares e não informa sobre invasão. Pode falhar em lesões subepiteliais ou profundas; portanto, não substitui biópsia quando há suspeita clinicamente significativa.

Resposta: Alternativa B