Dica do autor: No atendimento ao politrauma o pulo do gato é priorizar o ABCDE — e, no contexto pré-hospitalar, “A” (via aérea com proteção da coluna cervical) costuma resolver o que mais mata nos primeiros minutos. Crianças têm vias aéreas mais estreitas, língua proporcionalmente maior e são mais sensíveis à obstrução por sangue, secreção ou posição. Manter via aérea pérvia e ventilação eficaz salva vidas e deve ser feito com controle manual in-line da coluna cervical, evitando movimentos que provoquem lesão medular. Técnicas imediatas: posicionamento cuidadoso (jaw-thrust com estabilização cervical), aspiração de secreções e uso de dispositivos básicos (máscara orofaríngea, BVM com dois profissionais) até que se decida por via aérea avançada. Só depois de estabelecida via aérea e ventilação adequadas vem a avaliação e controle da hemorragia, exposição e imobilização de fraturas, monitorização e acesso venoso — em crianças, o acesso intraósseo é muitas vezes o atalho eficaz quando o IV não é obtido rapidamente. Lembre-se também de que volume agressivo de cristaloides não é panaceia: inicialmente bolus de 20 mL/kg pode ser usado, priorizando hemoderivados se persistir choque hemorrágico e considerando medidas hemostáticas (compressão direta, torniquete para sangramento exsanguinante de membro, curativo compressivo, cinta pélvica, tranexâmico quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. Estabilizar coluna cervical e assegurar via aérea pérvia e sustentável é a ação inicial obrigatória. Em trauma com inconsciência e sinais de choque, a via aérea pode estar comprometida por sangue, vômito, secreções ou lesão facial, e qualquer manipulação sem controle cervical pode agravar lesão medular. A sequência prática: estabilização manual in-line da coluna cervical, aspiração rápida, suporte ventilatório com BVM se necessário, uso de dispositivo de via aérea definitiva conforme habilidade da equipe e condições do local. Em pediatria pré-hospitalar, garantir ventilação efetiva e proteger coluna é prioridade absoluta antes de intervenções hemostáticas ou acesso venoso definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Alinhar fratura em membro inferior e proteger com compressa estéril é ação necessária, mas não é a conduta inicial principal. Em uma criança inconsciente com provável choque hemorrágico, realinhar fraturas expostas deve ficar para a fase secundária do atendimento — primeiro garanta via aérea e controle cervical. Além disso, manipular demasiadamente membros sem estabilizar a coluna pode mobilizar a vítima. A conduta imediata para fratura exposta é cobri‑la com campo estéril e, quando possível, imobilizar o membro; redução só quando indicada (por exemplo, para restaurar perfusão distal) e por profissional treinado.

Alternativa C: INCORRETA. Conter sangramento dorsal com curativo compressivo é importante, mas não precede o manejo da via aérea em um paciente inconsciente. Hemorragia maciça exige controle rápido (compressão direta, curativo compressivo, considerar hemostáticos ou torniquete se for extremidade), mas sempre após garantir que o paciente pode ventilar e oxigenar adequadamente. Além disso, em região dorsal e em trauma com risco cervical, aplicação de curativo deve ser feita sem comprometer a estabilização cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Providenciar acesso venoso calibroso e realizar expansão venosa com cristaloide é ação crucial no choque hemorrágico, porém não é a primeira ação quando a via aérea está em risco. Em crianças, se o acesso venoso for difícil, o intraósseo deve ser instituído rapidamente. Atenção: volumoterapia agressiva com cristaloides tem limitações — iniciar com bolus de 20 mL/kg e reavaliar; se persistir choque hemorrágico, priorizar hemoderivados. Tudo isso ocorre logo após garantir A e B do trauma.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias pode ser necessário em choque hemorrágico refratário, mas não é a primeira conduta imediata no local do acidente. Transfusão depende de disponibilidade, compatibilidade e decisão clínica após avaliação e tentativas iniciais de controle de hemorragia e ressuscitação. No pré‑hospital, medidas de controle de sangramento e estabilização da via aérea/ventilação precedem a transfusão; quando houver indicação e disponibilidade, o transporte rápido para unidade que possa transfundir é prioritário.

Resposta: Alternativa A