Dica do autor: Quando a criança tem uma primeira crise tônico-clônica generalizada e retorna ao seu estado basal sem déficits neurológicos, o manejo não é iniciar tratamento crônico de rotina. O objetivo inicial é tratar a crise aguda (medidas de suporte, glicemia, benzodiazepínico se a crise estiver em curso) e investigar causas precipitantes — infecção, distúrbios metabólicos, intoxicações, lesão estrutural. A decisão de começar um anticonvulsivante de manutenção depende do risco de recorrência: exames anormais (EEG com atividade epileptiforme), imagem com lesão estrutural, história prévia de crise febril complexa com sequelas, déficit neurológico focal pós-crise ou múltiplas crises. Em termos práticos, o pulo do gato é que uma primeira crise isolada, com recuperação completa e investigação inicial normal, não justifica terapia crônica pela simples ocorrência — o efeito colateral e o impacto cognitivo/psicológico das drogas em crianças pesam muito.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é excelente no manejo agudo da crise (via bucal, retal ou EV) para interromper uma convulsão em curso, mas não se usa como medicamento de manutenção ao alta depois de uma primeira convulsão resolvida. Indicar diazepam de rotina na alta não protege contra recidiva a médio/longo prazo e traz sedação e riscos desnecessários. Ou seja: indicado durante a crise, não como tratamento crônico pós-primeira crise sem critérios.

Alternativa B: INCORRETA. “Hidantal” refere-se à fenitoína, que é uma opção de segunda linha para controle de status épileptico refratário após benzodiazepínicos, mas não é medicação de primeira escolha para manter uma criança sem histórico de crises recorrentes. Fenitoína tem efeitos adversos e interações importantes; não se prescreve rotineiramente na alta de um paciente pediátrico após a primeira crise não recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Carbamazepina é um anticonvulsivante de manutenção eficaz para crises parciais e algumas crises generalizadas, mas não se inicia indiscriminadamente após a primeira convulsão generalizada sem avaliação de risco de recorrência. Além disso, tem efeitos colaterais (hematológicos, hepáticos, reacionais) que exigem justificativa para uso. Não é a opção correta para este cenário de primeira crise com recuperação completa.

Alternativa D: CORRETA. Liberar sem anticonvulsivante é a conduta adequada para uma primeira crise tônico-clônica generalizada quando a criança retornou ao nível neurológico basal, não há história pregressa, nem sinais focais, e a investigação inicial é tranquilizadora. O acompanhamento ambulatorial com neurologia/epileptologia, realização de EEG e, se indicado, neuroimagem, além de orientação aos pais sobre medidas de segurança e sinais de alarme, é o caminho. Em resumo: primeiro não causar dano — observe, investigue e só trate cronificamente se houver indicativo claro.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital tem lugar em convulsões neonatais e em situações específicas, mas é muito sedador e prejudicial em crianças maiores a longo prazo. Não se indica rotineiramente na alta após a primeira crise generalizada em pré-escolar sem fatores de risco. Seu uso crônico precisa de justificativa clara, o que não acontece aqui.

Resposta: Alternativa D