Dica do autor: Coreia em criança, especialmente quando se apresenta com hipotonia difusa, movimentos abruptos, breves e contorsivos que comprometem fala e escrita, lembra muito a coreia de Sydenham — quadro pós-infecção estreptocócica que afeta os gânglios da base. O objetivo do tratamento é controlar os movimentos para permitir função motora e comunicação, além de tratar a causa subjacente quando presente. Farmacologicamente, o pulo do gato é antagonizar a hiperatividade dopaminérgica nos núcleos da base: os bloqueadores dos receptores D2 (antipsicóticos típicos como haloperidol) têm efeito comprovado e rápido no controle da coreia. Em casos refratários ou quando houver contraindicação, outras estratégias podem ser consideradas, como antipsicóticos atípicos em situações selecionadas e terapias imunomoduladoras se houver forte suspeita de etiologia autoimune/inflamatória. Fique ligado também nos efeitos adversos: os antipsicóticos D2 causam sintomas extrapiramidais e, em crianças, é essencial iniciar com dose baixa e acompanhar de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Clozapina é um antipsicótico atípico com mecanismo complexo (atinge múltiplos receptores), reservado para esquizofrenia refratária por causa do risco de agranulocitose e necessidade de monitorização hematológica. Não é opção de primeira linha para coreia em criança; seus riscos superam os benefícios no controle dos movimentos coreiformes agudos.

Alternativa B: INCORRETA. Triexifenidil (trihexifenidil) é um anticolinérgico útil para tratar parkinsonismo e alguns tipos de distonia induzidos por antipsicóticos, mas não é eficaz para suprimir a coreia primária. Pode até prejudicar função cognitiva em crianças; portanto, não é tratamento indicado como primeira escolha para coreia.

Alternativa C: CORRETA. Haloperidol é o agente clássico e indicado para o controle rápido da coreia em crianças, por seu potente bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 nos núcleos da base. Reduz a amplitude e frequência dos movimentos, melhora a fala e a escrita e permite ganho funcional. Deve-se usar dose apropriada para a faixa etária, monitorar efeitos extrapiramidais e considerar associação com anticolinérgico se surgirem sintomas parkinsonianos; avaliar também a necessidade de investigar/tratar infecção estreptocócica ou aplicar terapia imunomodulatória se houver indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com ação antiepiléptica e sedativa; não é eficaz como tratamento de escolha para coreia e não corrige o desequilíbrio dopaminérgico subjacente. Seu efeito sedativo é insuficiente como estratégia terapêutica específica e traz risco de comprometimento cognitivo e sedação excessiva na criança.

Alternativa E: INCORRETA. Carbamazepina é útil em certos transtornos de movimento paroxísticos e em epilepsia, mas não é tratamento de primeira linha para coreia e pode ser ineficaz para os movimentos coreiformes típicos. Não substitui os antagonistas D2 quando o objetivo é controlar coreia sintomática aguda.

Resposta: Alternativa C