Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior que atinge endométrio, trompas, ovários e peritônio pélvico. O quadro clássico envolve dor pélvica aguda, febre e corrimento vaginal purulento — o famoso triângulo clínico que bate o olho e faz suspeitar. O pulo do gato é reconhecer a tríade: dor à mobilização cervical (sinal de chandelier), secreção purulenta e sinais sistêmicos de infecção (febre, leucocitose, PCR/ESR elevados). Agentes comuns são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, frequentemente em infecções polimicrobianas que incluem anaeróbios. O diagnóstico é essencialmente clínico; exames complementares ajudam a excluir outras urgências (beta-hCG para gestação/ectópica, ultrassonografia para abscesso ou massas adnexais). A ultrassonografia transvaginal pode ser normal nas formas leves ou mostrar espessamento endometrial, líquido no fundo de saco ou, em casos mais avançados, abscesso tubo-ovariano. O manejo é com antibioticoterapia de largo espectro cobrindo gonococo, clamídia e flora anaeróbia; hospitalização e via endovenosa nos casos com febre alta, náuseas/vômitos intensos, gravidez, falta de resposta oral ou suspeita de abscesso. Complicações importantes: infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e abscesso tubo-ovariano. Fique ligado: em uma jovem sexualmente ativa com febre, secreção purulenta e dor à mobilização do colo, DIP é a hipótese que mais se encaixa, especialmente com beta-hCG negativo e US sem alterações.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação ectópica costuma apresentar dor abdominal unilateral, amenorreia e possível sangramento vaginal, e o diagnóstico é baseado em teste de gravidez positivo com achados sugestivos na ultrassonografia (massa anexial, hematossalpinge). Não é tipicamente acompanhada de secreção purulenta fétida e febre alta. Além disso, o beta-HCG negativo afasta fortemente a hipótese de gestação ectópica.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica — jovem sexualmente ativa, dor pélvica de instalação aguda, febre alta, secreção vaginal amarelada e fétida e dor à mobilização do colo — é clássica para DIP. O beta-HCG negativo afasta gestação e a ultrassonografia sem alterações é compatível com formas não complicadas de DIP (ausência de abscesso). Assim, a combinação de sinais locais e sistêmicos aponta para doença inflamatória pélvica como hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose costuma se apresentar como dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual e, às vezes, infertilidade. Não costuma cursar com febre alta nem com secreção vaginal purulenta aguda; o curso é tipicamente crônico e cíclico, não eletivo com sinais de infecção aguda como neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Torção ovariana provoca dor pélvica aguda e intensa, frequentemente unilateral, com náuseas e vômitos; o exame de imagem (US com Doppler) costuma mostrar alteração do fluxo sanguíneo ovariano. Não é característico haver secreção purulenta e febre alta inicialmente, daí ser menos compatível com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Dor pélvica crônica é definida por dor na região pélvica por mais de seis meses e tem causas multifatoriais (ginecológicas, urológicas, gastrointestinais, psicossociais). O quadro atual é agudo, febril e com corrimento purulento, características de uma infecção aguda, não de dor pélvica crônica.

Resposta: Alternativa B