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HC - UFPR - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ - 2021
Considere o seguinte caso: J.M., 25 anos, vem ao pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia (PAGO) com queixa de dor em baixo ventre iniciada com média intensidade há 2 dias, aumentando nas últimas 24 horas. Apresenta-se prostrada, mas com estado geral satisfatório. G0P0, DUM há 3 dias e em uso de dispositivo intrauterino "T de cobre", que foi inserido há 2 meses. Iniciou atividade sexual aos 18 anos, tendo 3 parceiros no total desde o início e estando com o parceiro atual há 3 meses. Como não se adaptou ao uso de pílula, optou pela contracepção com DIU. Ao exame físico: T 38,5 ºC; FC 88 bpm; PA 130/80 mmHg. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação em hipogástrio, mas sem sinais de peritonite. Exame da região genital externa sem alterações. Exame especular apresenta conteúdo vaginal de características normais e colo uterino com ectopia. Muco cervical sem alterações. Ao toque, percebe-se "movimento de defesa", pela dor despertada, e sensação de "preenchimento" em fundo de saco de Douglas. Apresenta, ainda, dor exacerbada à mobilidade uterina, que se encontra preservada. Entre os exames complementares, o hemograma mostra sinais inflamatórios com desvio nuclear para esquerda e VHS aumentado. Parcial de urina normal com presença de eritrócitos aumentados e demais provas bioquímicas sem alterações. Ecografia demonstra conteúdo denso em forma alongada junto ao fundo de saco, com cerca de 10 cm no seu maior diâmetro, volume de 80 cm3 e fixado à parede vaginal, com dor ao contato do transdutor. A conduta adequada para esse caso é:
tratamento com antibioticoterapia em nível ambulatorial e retorno em 24 horas para reavaliação.
internamento e realização de laparotomia exploratória.
internamento, instalação de antibioticoterapia e, na sequência, culdocentese
permanência em observação, instalação de antibioticoterapia e nova ecografia após 6 horas para reavaliação.
internamento e indicação de laparoscopia para esclarecimento diagnóstico.
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