Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Essa é uma questão frequente nas provas de residência e você não pode errar! Tem que lembrar que se os principais agentes etiológicos da doença inflamatória pélvica (DIP), segundo a FEBRASGO, são os GONOCOCOS (Neisseria gonorrhoeae) e as CLAMÍDIAS (Chlamydia trachomatis). Outros agentes menos comuns incluem o Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis e outros. Mas vamos dar um panorama geral acerca da doença.
A doença inflamatória pélvica é uma infecção do trato genital feminino superior decorrente da ascendência através do trato genital inferior de bactérias patogênicas. As principais estruturas afetadas são o endométrio, tubas uterinas, ovários e até peritônio e acredita-se que a menstruação facilite a subida de tais microrganismos.
Os fatores de risco para desenvolvimento desta infecção compreendem a presença de IST no parceiro, múltiplos parceiros, idade entre 15 e 25 anos, história prévia de DIP, e o período inicial após a inserção de DIU.
O quadro clínico inicia por uma dor pélvica, variando de leve a alta intensidade, secreção vaginal amarelada, febre, anorexia, náuseas e vômitos, dismenorreia e dispareunia. No exame pélvico, pode ocorrer sensibilidade a palpação dos órgãos pélvicos. Dor à mobilização cervical (feita no toque, movendo o colo lateralmente com os dedos), o que indica pelviperitonite e é semelhante à descompressão brusca, além da própria descompressão brusca caso a infecção alcance o peritônio. Em casos mais graves, a infecção pode acometer a cápsula hepática, gerando dor em hipocôndrio direito chamado de Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, essa dor pode ser referida também em ombro ou membro superior direito.
O tratamento é baseado no diagnóstico presuntivo da doença em pacientes com fatores de risco. Em doença leve usa-se o esquema com ceftriaxona 250 mg IM única + Doxiciclina 100 mg VO 2x por dia, 14 dias. Metronidazol pode ser adicionado 500mg 2x por dia, 14 dias. Já em quadros mais graves deve-se iniciar antibioticoterapia parenteral com clindamicina e gentamicina.

Vamos analisar as alternativas...

Alternativa A: INCORRETA. A Trichomonas vaginalis pode provocar a DIP, mas não figura entre os agentes mais frequentes.
Alternativa B: INCORRETA. Mesma explicação da alternativa A.
Alternativa C: INCORRETA. O micoplasma também não está entre os causadores mais comuns da DIP.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Mesma explicação da alternativa C.

Resposta: Alternativa D.