Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A hiponatremia é um distúrbio hidroeletrolítico definido por níveis séricos de sódio menores que 135 mEq/L, sendo um dos distúrbios iônicos mais comuns na prática clínica. Sua apresentação clínica inclui, além de casos assintomáticos, manifestações neurológicas como confusão mental, crises convulsivas e hipertensão intracraniana.

Na avaliação de um paciente com hiponatremia, uma definição importante é o estado volêmico do paciente (hipe, hipo ou normo), uma vez que as etiologias e condutas para cada uma dessas situações é distinta. O exame físico auxilia nessa definição, uma vez que sinais de desidratação indicam hipovolemia, enquanto que presença de sinais de congestão indicam hipervolemia. A hiponatremia hipovolêmica é a mais prevalente, sendo que suas principais causas incluem perdas renais, excesso de diuréticos, vômitos e diarreia.

Uma vez feito o diagnóstico de uma hiponatremia hipovolêmica, devemos planejar e executar seu tratamento, sendo que a escolha do manejo objetiva evitar novos episódios de hiponatremia, prevenir herniação cerebral e aliviar sintomas. A escolha do tratamento depende da gravidade da hiponatremia, bem como a apresentação de sintomas pelo paciente. A gravidade da hiponatremia é determinadas pelos níveis séricos de sódio, sendo que:
• Valores entre 130 e 134 mEq/L definem hiponatremia leve;
• Valores entre 120 e 129 mEq/L definem hiponatremia moderada;
• Valores menores que 120 mEq/L definem hiponatremia grave.

Pacientes com hiponatremias moderadas a graves assintomáticos devem receber bólus de 50 mL de solução salina hipertônica (3%). Enquanto que qualquer paciente sintomático deve receber 100 mL em bolus da mesma solução, sendo que novos bólus devem ser feitos até remissão sintomática com o limite de 300 mL de solução salina administrada.

A questão propõe o caso de uma paciente com um quadro de diarreia há 7 dias que evoluiu com a presença de uma crise convulsiva com sinais de desidratação e taquicardia. Na propedêutica inicial verificou-se um sódio sérico de 118 mEq. Assim temos uma paciente com hiponatremia hipovolêmica grave com manifestação de sintomas neurológicos. Assim a conduta apropriada seria a administração em bolus de solução salina hipertônica (3%), sendo que na vigência de sintomas o volume seria de 100 mL e na ausência de sintomas 50 mL. Assim, como a paciente está assintomática no momento da admissão, a conduta seria de administrar 50 mL de solução hipertônica (salina a 3%) em bólus.

Resposta: Alternativa A.