Dica do autor: Sangramento genital na pós‑menopausa sempre dá o susto e o primeiro objetivo é excluir câncer endometrial. Quando a investigação é adequada — história, exame clínico, avaliação do colo e imagem, e principalmente biópsia representativa da cavidade — e o laudo mostra atrofia endometrial, a causa mais provável é a atrofia urogenital. O pulo do gato é reconhecer que atrofia é um achado benigno: o endométrio fino e frágil sangra pouco e de modo intermitente. Nesses casos, a conduta é expectante e orientadora, com vigilância clínica e instruções claras para retorno em caso de recorrência ou piora. Tratamentos invasivos ou hormonais sistêmicos não são rotineiramente indicados só por um episódio de sangramento atrofia‑relacionado; terapia tópica vaginal com estrogênio pode ser oferecida quando há sintomas de atrofia vulvovaginal (prurido, secura, dispareunia), mas não se confunde com iniciar estrogênio sistêmico para "tratar" o sangramento. Se o sangramento persistir, aumentar em quantidade ou houver fatores de risco ou imagem/achado discordante, repetir a investigação (ultrassom transvaginal, nova biópsia ou histeroscopia dirigida) é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal estrogênica e progestagênica não é a atitude padrão frente a uma biópsia representativa com atrofia. HRT sistêmica tem indicações próprias (sintomas vasomotores, prevenção de osteoporose em situações selecionadas), e a combinação com progestágeno é usada para proteger o endométrio quando existe útero. Porém, não se justifica iniciar terapia hormonal apenas para tratar um episódio de sangramento atrofia‑relacionado; além disso, terapia hormonal pode provocar sangramento de escape e mascarar investigação posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal estrogênica isolada (estrogênio sem progestagênio) em mulher com útero é contraindicado por aumentar o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Mesmo quando o objetivo fosse tratar sintomas genitourinários, a via tópica local é preferível e segura; estrogênio sistêmico isolado não é uma opção apropriada aqui.

Alternativa C: CORRETA. Orientação para controle clínico e seguimento habitual é a conduta adequada. Com histeroscopia sem achados anormais e biópsia representativa mostrando atrofia, a estratégia é observar, orientar a paciente sobre sinais de alarme (sangramento recorrente, aumento do fluxo, dor) e oferecer medidas específicas para atrofia vulvovaginal (lubrificantes, hidratantes vaginais e, se necessário, estrogenoterapia tópica). Agendar retorno e reavaliar caso haja recidiva ou evolução é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação endometrial não é indicada como primeira linha nesse cenário. Procedimentos ablativos são considerados para sangramento uterino anormal persistente em situações bem definidas, após excluir malignidade e quando a paciente tem desejo de manejo definitivo. Aqui, com atrofia bem demonstrada e sangramento mínimo, ablação seria agressiva, desnecessária e potencialmente arriscada.

Resposta: Alternativa C