Dica do autor: Na falência ovariana prematura (insuficiência ovárica prematura) o objetivo da terapia estrogênica é repor os níveis hormonais que foram perdidos precocemente, não só para controlar sintomas climatéricos (fogachos, sudorese, dispareunia), mas para proteger a saúde óssea, metabólica e cardiovascular a longo prazo. O pulo do gato é entender que, em mulheres jovens com perda precoce da função ovariana, o estrogênio atua de forma fisiológica — melhora perfil lipídico, mantém função endotelial e retardaria a aterosclerose se usado até a idade na qual a menopausa ocorreria normalmente. Já os riscos ligados ao estrogênio dependem da via (oral vs transdérmica), da presença de útero (necessidade de progestagênio) e do tempo de uso. Em resumo: em insuficiência ovariana prematura, a reposição estrogênica até a idade natural da menopausa é indicada por benefícios amplos, inclusive redução do risco cardiovascular a longo prazo, desde que bem conduzida e individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Em mulheres com falência ovariana prematura, a terapia estrogênica de reposição, iniciada precocemente e mantida até a idade em que ocorreria a menopausa natural, está associada a menor risco cardiovascular comparado à ausência de estrogênio. O raciocínio é fisiológico: o estrogênio melhora perfil lipídico, tem efeito favorável na função endotelial e reduz progressão aterosclerótica quando iniciado próximo ao período de perda gonadal. Importante: isso não quer dizer que HRT seja indicada para prevenção primária de doença cardiovascular em mulheres mais velhas de forma indiscriminada — o benefício cardiovascular é mais evidente quando a reposição é fisiológica e precoce, como no caso da menopausa precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de aumento do risco de câncer de cólon com a terapia estrogênica não é compatível com os achados que conhecemos: estudos mostram tendência a redução ou neutralidade do risco de câncer colorretal em usuárias de terapia hormonal combinada. Ou seja, o estrogênio sozinho ou combinado não está associado a aumento do risco de câncer de cólon; portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia estrogênica não está associada a redução do risco de câncer de ovário. Pelo contrário, alguns estudos apontam para um pequeno aumento no risco de câncer ovariano com o uso prolongado de terapia hormonal em algumas populações. Não se deve esperar proteção ovariana com reposição estrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentado risco de câncer de endométrio ocorre quando há exposição crônica a estrogênio não contrabalançado por progestagênio em mulheres com útero (estrogen-alone pilar de risco para hiperplasia e carcinoma endometrial). Entretanto, na prática clínica, mulheres com útero recebem progestagênio cíclico ou contínuo para proteger o endométrio; nessa circunstância a reposição hormonal adequada não aumenta esse risco. Por isso, afirmar categoricamente que a terapia de reposição estrogênica está associada a maior risco de câncer endometrial é incorreto sem qualificar se o estrogênio é administrado de forma isolada e sem proteção.

Resposta: Alternativa A