Dica do autor: A Terapia Hormonal (TH) tem indicações claras — principalmente para sintomas vasomotores (as famosas ondas de calor) e para atrofia genitourinária — e efeito protetor sobre o osso quando usada sistemicamente. Por outro lado, o uso de estrogênio sem o contrabalanço de progestágeno em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia endometrial e, potencialmente, de progressão para carcinoma endometrial. As complicações e associações (risco cardiovascular, trombose, carcinoma de mama) dependem da via, dose, combinação e do tempo desde a menopausa; por isso o pulo do gato na prática clínica é individualizar: avaliar idade, tempo de menopausa, fatores de risco e presença de útero para decidir esquema e via. Lembre-se também que os efeitos locais (cremes ou anéis vaginais) tratam exclusivamente o trofismo urogenital sem proteger o osso, enquanto a via sistêmica atua sobre sintomas vasomotores e massa óssea.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose e trofismo vaginal são claramente relacionados à TH (prevenção/tratamento do quadro ósteo e melhora do trofismo com estrogênio local), mas câncer de ovário não é uma relação direta e estabelecida como característica da terapia a ponto de ser usada como referência principal: a associação entre TH e câncer ovariano é inconsistente e, se existe, é pequena e controversa. Portanto, como os três itens precisam estar nitidamente relacionados à TH, essa alternativa falha pelo item "câncer de ovário".

Alternativa B: INCORRETA. Risco cardiovascular e carcinoma de mama são, sim, questões relacionadas à TH — dependem muito do tipo, duração e do tempo de início da terapia — mas lesões pré-neoplásicas do colo uterino (lesões cervicais pré-neoplásicas) não têm relação causal direta com a terapia hormonal; essas lesões são essencialmente dependentes de infecção por HPV e fatores locais. Assim, nem todos os três itens são relacionados à TH de forma consistente.

Alternativa C: INCORRETA. Termo-regulação (sintomas vasomotores) está nitidamente relacionada e é a principal indicação da TH; sobre continência urinária, a relação é complexa — estrogênios locais podem melhorar sintomas urinários relacionados à atrofia, mas estrogênio sistêmico não melhora e pode até piorar incontinência em algumas séries. Já o câncer de ovário, como dito, não é um efeito/indicação clássico e claramente estabelecido. Portanto, a tríade não é totalmente relacionada à TH.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia de endométrio (efeito adverso do estrogênio não protegido), osteoporose (indicação para prevenção/tratamento com TH sistêmica) e sintomas vaso-motores (indicação principal da TH) são três itens diretamente relacionados à terapia hormonal. Essa combinação é a que bate o olho e saber: estrogênio alivia ondas de calor e protege o osso; mas, se a mulher tem útero e recebe apenas estrogênio, corre o risco de hiperplasia/lesão endometrial — por isso sempre avaliar necessidade de progestágeno ou vias alternativas.

Resposta: Alternativa D