Dica do autor: O que faz o pulo do gato aqui é entender o mecanismo da dengue grave: aumento da permeabilidade capilar com extravasamento plasmático leva à hemoconcentração (hematócrito elevado) e ao estado hipovolêmico, mesmo que haja sangramentos mucocutâneos e plaquetopenia. Os sinais de alarme — dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos mucosos, prova do laço positiva e queda rápida das plaquetas — precedem ou acompanham a fase de choque. O manejo imediato é sempre a correção do volume intravascular com expansão volêmica guiada (cristaloides isotônicos, monitorização hemodinâmica, reposição cuidadosa conforme resposta), suporte em ambiente de observação/UTI quando necessário e evitar drogas que aumentem sangramento. Transfusões e hemoderivados são indicados diante de sangramento grave ou em situações específicas, não de rotina apenas pela plaquetopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode causar febre, mialgias intensas, icterícia e insuficiência renal; a característica marcante é a conjuntiva hiperêmica (conjuntiva icterícia/conjuntival suffusion) e evolução para síndrome hepatorrenal em formas graves. Hemodiálise só seria imediata se houvesse insuficiência renal aguda grave com indicação (hiperpotassemia, acidose refratária, sobrecarga hídrica), não como tratamento empírico de um quadro com hemoconcentração e prova do laço positiva.

Alternativa B: CORRETA. A descrição casa com febre hemorrágica por dengue evoluindo para síndrome do choque da dengue: hemoconcentração (elevado hematócrito) indica extravasamento plasmático, plaquetopenia e prova do laço positiva sinalizam alteração hemostática típica. O tratamento imediato é a expansão volêmica intravenosa com cristaloide isotônico e monitorização adequada; essa intervenção reverte ou estabiliza a perfusão tecidual e é a prioridade antes de qualquer outra conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Febre maculosa (rickettsiose) costuma cursar com febre alta, cefaleia, mialgias e exantema que pode progredir para petéquias; o tratamento específico é a doxiciclina, iniciado precocemente. Porém, o quadro de hemoconcentração por extravasamento plasmático e a prova do laço positiva são mais sugestivos de dengue grave do que de rickettsiose, que não costuma levar ao mesmo padrão de choque hipovolêmico por capilaridade.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia provoca sepse fulminante com púrpura e instabilidade hemodinâmica rapidamente progressiva; o manejo imediato é antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. Contudo, a hemoconcentração significativa não é uma marca típica do meningococo — o quadro aqui aponta para extravasamento plasmático característico da dengue, além da prova do laço positiva que orienta para arbovirose hemorrágica.

Alternativa E: INCORRETA. Febre amarela faz parte do diagnóstico diferencial de febres hemorrágicas e pode cursar com sangramento e falência hepática, mas normalmente há icterícia franca e alterações hepatorrenais. Transfusão de plaquetas não é a intervenção imediata de escolha nessa situação sem hemorragia ativa grave; o passo inicial diante de choque por extravasamento plasmático é a expansão volêmica.

Resposta: Alternativa B