Dica do autor: A paciente é pós‑menopausa e apresenta quadro crônico de corrimento aquoso, odor e prurido esporádico associado a sinais de mucosa genital atrófica na inspeção. O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome genitourinária da menopausa (vaginite atrófica): com a queda dos estrógenos há atrofia do epitélio vaginal, redução do glicogênio, perda de lactobacilos e aumento do pH vaginal. Isso facilita inflamação e corrimento, nem sempre com os achados clássicos de infecção. O tratamento que resolve a fisiologia local é a reposição estrogênica tópica — age restaurando o epitélio, reduzindo o pH e reestabelecendo a microbiota lactobacilar, com alívio rápido de sintomas como secura, ardor, dispareunia e corrimento. A via vaginal (creme, comprimido ou anel) é preferível quando os sintomas são locais, pois usa baixa dose sistêmica e tem efeito direto onde é preciso. Fique ligado: investigar causas infecciosas quando houver suspeita clínica (ex.: secreção esbranquiçada e intensa para cândida, ou corrimento homogêneo e odor característico para vaginose), e contraindicações à terapia estrogênica devem ser avaliadas antes de iniciar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol é a escolha para vaginose bacteriana (e algumas infecções anaeróbias): na microscopia vemos clue cells, redução de lactobacilos e o teste do amido (whiff) costuma ser positivo. Embora o pH elevado seja comum na vaginose, o contexto de mulher pós‑menopausa com mucosa atrófica e ausência de lactobacilos por diminuição do glicogênio aponta mais para atrofia. Além disso, o metronidazol não corrige a causa (déficit estrogênico) e, portanto, não é o tratamento adequado nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide tópico pode ser útil em dermatoses vulvares inflamatórias (ex.: líquen plano, líquen simples crônico) mas não trata a atrofia decorrente de hipoestrogenismo. Seu uso indevido pode até mascarar quadro infeccioso ou retardar a cicatrização; não é a terapia de escolha para o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio tópico vaginal é o tratamento mais apropriado para vaginite atrófica na pós‑menopausa. A reposição local reepiteliza a mucosa, aumenta o glicogênio, favorece o crescimento de lactobacilos, reduz o pH e alivia corrimento, odor, ardor e dispareunia. Na prática usamos cremes, comprimidos vaginais ou anéis de baixa dose; a via vaginal oferece efeito local com exposição sistêmica mínima. Antes de iniciar, confirme ausência de contraindicações ao estrogênio e oriente sobre eficácia e tempo de resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Clotrimazol trata candidíase vulvovaginal, quadro que costuma apresentar corrimento espesso, esbranquiçado e prurido intenso, pH geralmente normal (<4,5) e microscopia com hifas/pseudohifas. Os achados do caso (pós‑menopausa, pH elevado, ausência de lactobacilos e aparência atrófica) não são compatíveis com candidíase, logo clotrimazol não é a opção correta.

Resposta: Alternativa C