Dica do autor: Na dengue, é essencial separar os sintomas comuns da presença de sinais de alarme que indicam maior risco de evolução para dengue grave. Os sinais de alarme decorrem sobretudo da permeabilidade capilar aumentada e da disfunção orgânica: dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (derrame pleural ou ascite), sangramentos de mucosas, hipotensão ou signo de choque, letargia/irritabilidade, aumento do hematócrito concomitante à queda rápida de plaquetas e, importante para esta questão, hepatomegalia dolorosa e elevação importante das transaminases. O pulo do gato é saber que sintomas sistêmicos comuns — febre alta, cefaleia, adinamia — são muito frequentes no início e, isoladamente, não são sinal de alarme. Já a hepatomegalia dolorosa sinaliza acometimento hepático e maior risco de complicações; quando presente, exige vigilância clínica mais rígida, monitorização laboratorial e, muitas vezes, internação para observação e manejo de fluidos e coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Adinamia é queixa muito comum na dengue (cansaço, fraqueza), mas é um sintoma inespecífico e não configura sinal de alarme por si só. Fique ligado: a presença isolada de adinamia não altera conduta de vigilância além do acompanhamento ambulatorial ou orientação de retorno, a menos que venha acompanhada de outros sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Febre alta é marca clássica do quadro clínico inicial da dengue, mas também não é considerada sinal de alarme. Importante: a resolução abrupta da febre (defervescência) pode preceder a fase crítica, quando o risco de choque aumenta, por isso atenção ao período pós-defervescência; mas a própria febre alta em si não é o indicador que diferencia formas graves.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia contínua é sintoma frequente e pode ser intensa na dengue, porém, isoladamente, também não é classificada como sinal de alarme. Cefaleia muito intensa, associada a sinais neurológicos, pode levantar suspeita de complicações raras (como encefalite), mas a simples cefaleia persistente não determina gravidade por protocolo.

Alternativa D: CORRETA. Hepatomegalia dolorosa é reconhecida como sinal de alarme na dengue. O exame que revela fígado aumentado e doloroso indica acometimento hepático ativo e costuma vir acompanhado de alterações laboratoriais (elevação de transaminases) e maior risco de piora hemodinâmica. Na prática, sua presença impõe monitorização próxima, controle de líquidos com cautela e avaliação para internação, pois pode preceder evolução para dengue grave.

Resposta: Alternativa D