Dica do autor: Queimaduras são avaliadas por profundidade (epidérmica, parcial superficial, parcial profunda e total — 1º, 2º superficial, 2º profundo e 3º grau) e por extensão (% de superfície corporal queimada). O pulo do gato na prática é saber diferenciar pele dolorida e vermelha (superficial) de pele pálida, seca, com perda da elasticidade e ausência de sensibilidade (profunda). Nas queimaduras de espessura total há destruição das camadas nervosas e das estruturas dérmicas: a pele fica coriácea, esbranquiçada ou carbonizada, com vasos subcutâneos coagulado visíveis e anestesia no leito da lesão. Isso impacta no manejo — essas lesões não reepitelizam sozinhas e normalmente necessitam de escarotomia/excisão e enxertia. Já as bolhas (flictenas) são marca das queimaduras de espessura parcial superficial; nas profundas as bolhas podem estar ausentes ou estouradas, e a dor costuma ser menor pela perda de terminação nervosa. Quanto à internação/encaminhamento para centro especializado, o critério não é 25% para 3º grau: diretrizes clínico-cirúrgicas indicam encaminhar áreas extensas, lesões de espessura parcial profunda ou total com TBSA relevante e/ou que envolvam mãos, face, genitália, pés, articulações, choque, injúria por inalação, queimadura elétrica/por produto químico, ou pacientes em extremos de idade ou com comorbidades — em muitos protocolos o corte para espessura parcial em adultos fica em torno de 10% de TBSA, muito abaixo dos 25% citados na alternativa A. Bater o olho e saber: dor, aspecto (úmido/brilhante versus seco/coriáceo), presença de flictenas e sensibilidade são os pontos-chave na avaliação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera o limiar. Queimaduras de 3º grau (espessura total) merecem avaliação especializada bem antes de atingir 25% de superfície corporal. Na prática, lesões de espessura total de pequenas a médias áreas, ou que acometem mãos, face, pés, períneo ou articulações, ou que estão associadas a inalação/trauma/queimadura elétrica/química, devem ser encaminhadas. O número de 25% não é o critério clássico utilizado; muitos protocolos usam limites bem menores para queimaduras parciais significativas (por exemplo ~10% em adultos) ou consideram qualquer queimadura de espessura total em áreas críticas como indicação de centro especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Queimaduras de 1º grau envolvem apenas a epiderme (eritema, dor, sem formação de bolhas) e raramente necessitam internação, mesmo em extensão ampla; o tratamento é ambulatorial com analgesia, hidratação cutânea e orientação. Exceções existem (lactentes, idosos frágeis, impossibilidade de cuidados domiciliares), mas afirmar que >25% de 1º grau indica internamento em serviço especializado é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Flictenas (bolhas) são típicas de queimadura de espessura parcial superficial — são sinal de que há tecido viável e grande potencial de reepitelização. Queimaduras de 2º grau profundo têm aspecto mais pálido, seco/marmorizado, e podem ter menos dor; podem necessitar de desbridamento e enxertia, mas a expressão "auto-enxertia após liberação da escara" está confusa: escara é característica de lesões de espessura total e o tratamento correto de lesões profundas que não reepitelizam é excisão cirúrgica e enxertia autóloga (autotransplante), não uma simples "liberação da escara" seguida de auto-enxertia sem excisão adequada.

Alternativa D: CORRETA. Descreve adequadamente as características clássicas da queimadura de 3º grau (espessura total): destruição da derme com exposição de tecido subcutâneo onde podem haver vasos coagulado, perda da elasticidade cutânea pela carbonização/necrose e anestesia local pela destruição das terminações nervosas. Essas lesões não reepitelizam espontaneamente e geralmente demandam manejo cirúrgico (excisão e enxertia) e avaliação em serviço especializado.

Resposta: Alternativa D