Dica do autor: Queimadura é lesão térmica com repercussão local e, quando extensa ou associada à inalação, sistêmica. O manejo inicial tem dois objetivos claros: preservar a via aérea e a ventilação, controlar a perda volêmica secundária ao extravasamento capilar e minimizar a extensão do dano tecidual. Nas primeiras horas predominam alterações hemodinâmicas (capillary leak, edema intersticial) e risco de choque hipovolêmico — daí a necessidade de reposição hídrica protocolada. Nas fases subsequentes instala‑se um quadro hipermetabólico intenso, mediado por catecolaminas, cortisol e citocinas, que leva a gliconeogênese, lipólise e proteólise, impondo demandas nutricionais altas e maior risco de perda de massa magra. Além disso, há uma imunossupressão multifatorial: perda da barreira cutânea, alterações da resposta imune celular e risco aumentado de sepse. O pulo do gato no atendimento inicial é saber priorizar: via aérea (avaliar sinais de inalação e intubar cedo quando houver comprometimento), controle da fonte térmica, resfriamento adequado (água corrente, sem gelo), retirada de roupas e joias, analgesia, tetanus e, quando indicado, iniciar reposição volêmica usando fórmulas reconhecidas (ex.: Parkland com Ringer lactato), lembrando que a metade do volume calculado é administrada nas primeiras 8 horas contadas desde o momento da lesão. Diagnóstico e manejo precoce da lesão por inalação reduzem complicações respiratórias e mortalidade — então, fique ligado para não perder a janela de intervenção.

Alternativa A: CORRETA. A queimadura grave está associada a um estado inflamatório e hipermetabólico intenso, e ao mesmo tempo a alterações da imunidade que resultam em maior suscetibilidade a infecções. O dano tecidual e a perda da barreira cutânea permitem colonização e invasão por microrganismos, enquanto respostas celulares e humoriais ficam comprometidas. Portanto, afirmar que há hipermetabolismo e imunossupressão em queimaduras graves está correto.

Alternativa B: CORRETA. A descrição do hipermetabolismo é o cerne do que ocorre após grandes queimaduras: aumento da gliconeogênese (para fornecer glicose), lipólise periférica (para substratos energéticos) e proteólise (com perda de massa magra). Esses processos sustentam a demanda energética aumentada e explicam a necessidade de suporte nutricional agressivo. Então essa alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a fase pré‑hospitalar não faz parte do tratamento inicial é uma cilada. Pelo contrário, o atendimento pré‑hospitalar é parte integrante do tratamento inicial das queimaduras: ações como interrupção do agente térmico, resfriamento adequado, avaliação e proteção da via aérea (e intubação precoce quando houver suspeita de lesão por inalação), analgesia, remoção de roupas e joias, cobertura das áreas queimadas e transporte para serviço apropriado são fundamentais para o desfecho. Ignorar a fase pré‑hospitalar seria desprezar medidas que reduzem extensão da lesão, complicações e tempo até a reposição volêmica e manejo definitivo.

Alternativa D: CORRETA. A fórmula de Parkland é a mais conhecida e usada para orientar reposição volêmica inicial em grandes queimados: 4 mL de Ringer lactato por kg por porcentagem de área corporal queimada (4 mL/kg/%TBSA) nas primeiras 24 horas, com metade desse volume na primeira janela de 8 horas desde a lesão. É uma ferramenta prática para iniciar a reposição, lembrando que a monitorização clínica (diurese, sinais vitais, lactato) é essencial para ajustes e evitar tanto sub quanto hiper‑reposição.

Alternativa E: CORRETA. Lesão por inalação aumenta morbidade e mortalidade, sobretudo por comprometer vias aéreas e provocar insuficiência respiratória. Quando o diagnóstico e o manejo são precoces — reconhecimento de história de exposição a fumaça em ambiente confinado, sinais de queimadura de face, rouquidão, escarro carbonáceo, queda da PaO2 ou sinais de obstrução — e há intervenção rápida (suporte ventilatório, intubação precoce se indicado, tratamento com ventilação protetora, broncoscopia quando necessário), as taxas de complicações respiratórias tendem a diminuir. Portanto essa afirmação também está correta.

Resposta: Alternativa C