Dica do autor: As doenças cardiovasculares resultam da interação entre fatores não modificáveis (idade, sexo, história familiar) e fatores modificáveis (tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo e consumo excessivo de álcool). O pulo do gato na prática clínica é saber distinguir o que eleva realmente o risco de eventos isquêmicos e o que é marcador ou coadjuvante. HDL elevado é protetor; LDL elevado e a relação colesterol total/HDL elevada aumentam risco. Marcadores inflamatórios como PCR alta ajudam a estratificar risco, mas isoladamente não substituem os fatores tradicionais para decisão terapêutica. Intervenções que reduzem pressão arterial, glicemia, tabagismo, obesidade e sedentarismo mostram redução consistente de eventos. Por outro lado, medidas que parecem plausíveis — como uso diário de antioxidantes — não se mostraram eficazes para prevenção primária em estudos robustos. Em resumo: bater o olho e saber: tabagismo, hipertensão, dislipidemia, diabetes, obesidade e sedentarismo são os grandes vilões controláveis; idade avançada, sexo (especialmente masculino antes da menopausa) e história familiar são não modificáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que tabagismo, dislipidemias e hipertensão são fatores menores por serem “imutáveis” ou não controláveis — o que é totalmente equivocado. Esses são, na verdade, os pilares dos fatores de risco modificáveis e estão entre os mais importantes para DCV. São passíveis de intervenção (cessação do tabaco, controle pressórico, tratamento das dislipidemias) e a redução desses fatores traduz-se em queda significativa de eventos cardiovasculares. Ou seja: são grandes vilões, não fatores menores.

Alternativa B: CORRETA. Diz que sedentarismo, alcoolismo, diabetes mellitus e obesidade são reconhecidamente fatores de risco. Correto: todos eles aumentam o risco de doença aterosclerótica e eventos cardiovasculares. Sedentarismo e obesidade promovem resistência insulínica, dislipidemia e hipertensão; diabetes mellitus confere risco equivalente a coronariopatia em longo prazo; consumo excessivo de álcool, sobretudo em padrão de binge drinking e em quantidades altas, associa-se a hipertensão, arritmias e eventos isquêmicos. No fim das contas, são fatores modificáveis e alvo de prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o controle dos fatores trombóticos/fibrinolíticos e o uso diário de antioxidantes reduzem eficazmente o risco de DCV. Controle de estados hipercoaguláveis tem papel em populações selecionadas (por exemplo, pacientes com trombose venosa ou determinadas cardiopatias) mas não é uma estratégia generalizada de prevenção primária de aterosclerose. Quanto aos antioxidantes (vitamina E, C, betacaroteno), ensaios clínicos grandes não demonstraram redução de eventos cardiovasculares com suplementação diária — portanto, não são recomendados como medida eficaz de prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que idade avançada, sexo feminino e HDL alto são fatores de risco importantes. Parcialmente errado: idade avançada é realmente um forte fator de risco não modificável. Porém, sexo feminino não é fator de risco antes da menopausa — o sexo masculino tem maior risco em idades reprodutivas; após a menopausa, o risco feminino se aproxima do masculino. Já HDL alto é protetor, não fator de risco. Portanto a alternativa está incorreta ao classificar sexo feminino e HDL alto como fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que PCR elevada, afrodescendência e relação Colesterol total/Colesterol HDL menor que 3 são fatores de risco. Há imprecisões: PCR elevada é um marcador inflamatório associado a maior risco e pode ajudar na estratificação, mas não é um fator de risco tradicional no mesmo nível de hipertensão ou diabetes; a afrodescendência, por si só, não é causal — existe maior prevalência de hipertensão em alguns grupos, então fala-se em vulnerabilidade populacional, não em risco direto universal. Por fim, uma relação total/HDL menor que 3 é favorável (indicando HDL relativamente alto) e correlaciona-se a menor risco; é a relação elevada (>5 ou >4 dependendo da referência) que aumenta risco. Logo, a alternativa contém erros conceituais importantes.

Resposta: Alternativa B