Dica do autor: Ao escolher um agente indutor é preciso entender o efeito cardiovascular de cada droga. Alguns hipnóticos deprimem a contratilidade e/ou dilatam vasos, levando a queda da pressão arterial; outros têm efeitos simpaticomiméticos e podem elevar a pressão e a frequência cardíaca. A cetamina é a campeã em provocar aumento pressórico porque estimula o sistema simpático — liberando catecolaminas e inibindo sua recaptação — resultando em taquicardia, aumento do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. Atenção: em pacientes com reserva adrenérgica esgotada (choque séptico avançado, uso crônico de betabloqueadores, etc.) a ação direta miocárdica depressora da cetamina pode ficar evidente. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no quadro hemodinâmico e escolher o indutor que preserve ou corrija a perfusão: em hipotensos a cetamina ou etomidato são opções, já drogas como propofol e tiopental tendem a agravar hipotensão.

Alternativa A: INCORRETA. Etomidato tem perfil hemodinâmico favorável: provoca mínima depressão cardiovascular e pouca alteração na resistência vascular sistêmica, por isso é frequentemente usado em pacientes hemodinamicamente instáveis. Não é conhecido por provocar hipertensão arterial. Seu problema principal é a inibição temporária da síntese de corticosteroides e náuseas/vômitos.

Alternativa B: INCORRETA. Propofol causa vasodilatação arteriolar e venosa, redução do retorno venoso e depressão miocárdica dose‑dependente, levando com frequência a hipotensão significativa no momento da indução. Não é uma droga que induz hipertensão; pelo contrário, é uma das principais culpadas por queda pressórica peri‑indução.

Alternativa C: INCORRETA. Midazolam (benzodiazepínico) tem efeito hemodinâmico mais suave que propofol, mas também tende a diminuir a pressão arterial por redução do tônus simpático e, em doses maiores ou combinada com opióides, pode agravar hipotensão. Não é típica causadora de hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. Cetamina provoca estímulo simpático com liberação e redução da captação de catecolaminas, elevando frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco — por isso é clássica por induzir hipertensão. Clinicamente, isso a torna útil em pacientes hipotensos; já em pacientes com hipertensão não controlada, cardiopatia isquêmica instável ou risco de aumento de pós‑carga miocárdica, exige cautela.

Alternativa E: INCORRETA. Tiopental (barbitúrico) promove vasodilatação e depressão miocárdica, frequentemente causando queda da pressão arterial no ato da indução. Também pode causar depressão respiratória e hipotensão marcada, portanto não é agente de indução que provoque hipertensão.

Resposta: Alternativa D