Dica do autor: A paciente descreve o quadro clássico de síndrome dos ovários policísticos (SOP): ovulação irregular (ciclos entre 20–60 dias), sinais clínicos de hiperandrogenismo (acne severa e hirsutismo) e imagem de ovários policísticos ao ultrassom. Para fechar o diagnóstico não é preciso ter todos os achados, basta a combinação de dois entre: anovulação/oligoovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e aspecto policístico ovariano — ou seja, aqui já bate. O pulo do gato no manejo inicial é tratar os sintomas e, ao mesmo tempo, reduzir riscos metabólicos e prevenir complicações endometriais. A primeira linha farmacológica, quando a paciente não deseja gestação imediata, é o contraceptivo oral combinado (COC): regula ciclos, reduz a exposição estrogênica crônica do endométrio, aumenta a SHBG (reduzindo testosterona livre) e melhora acne/hirsutismo ao longo dos meses. Escolha uma formulação com baixo efeito androgênico no progestágeno e avalie riscos cardiovasculares antes de iniciar. Além disso, sempre pensar em rastreamento e manejo dos fatores cardiometabólicos (glicemia, lipídios, pressão, IMC) e orientações sobre perda de peso, que por si só melhora ovulação e hiperandrogenismo.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever contraceptivo oral combinado é a conduta mais adequada nesta paciente que tem diagnóstico compatível com SOP e não quer gravidez no momento. O COC regula os ciclos, protege o endométrio contra hiperplasia por anovulação, aumenta a SHBG (queda da testosterona livre) e melhora acne e, com o tempo, o hirsutismo. Deve-se optar por progestágenos com menor atividade androgênica e avaliar contraindicações (tabagismo, história tromboembólica, enxaqueca com aura, etc.). Ou seja: eficaz, seguro e com benefício sistêmico — é o tratamento de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU liberador de levonorgestrel protege o endométrio e é excelente para sangramentos e anticoncepção, mas não é a melhor opção para o controle do hiperandrogenismo. Por ser um método progestagênico local (e possivelmente com efeito sistêmico em alguns pacientes), não promove o aumento da SHBG que os estrogênios de um COC proporcionam, e pode até agravar acne/hirsutismo em mulheres sensíveis. O SIU é uma alternativa quando COC for contraindicado ou para proteção endometrial em mulheres que não possam usar estrogênio, mas não é a conduta de escolha neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao dermatologista para tratamento cosmético não é medida de primeira linha isolada. Procedimentos e tratamentos tópicos ou sistêmicos (retinoides, antibióticos, laser, depilação) tratam manifestações cutâneas e são importantes, mas não resolvem a causa hormonal nem protegem o endométrio ou os riscos metabólicos associados à SOP. Na prática, dermatologia é adjuvante: enquanto o COC trata a origem hormonal, medidas dermatológicas aceleram resposta estética.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas calendário menstrual e aguardar imaturidade do eixo não é apropriado aqui. Aos 18 anos, com menarca aos 10 e quadro persistente de hiperandrogenismo e ovários policísticos, a probabilidade de SOP é alta. Ficar esperando por 6 meses pode retardar tratamento necessário para controlar sintomas, prevenir hiperplasia endometrial e intervir nos riscos metabólicos. A imaturidade do eixo costuma ser considerada nos primeiros anos pós-menarca; nesta paciente o padrão e os achados já apontam para diagnóstico estabelecido.

Resposta: Alternativa A