Dica do autor: O quadro descreve coinfecção: sinais clássicos de vaginose bacteriana (corrimento aquoso, odor fétido e teste de Whiff positivo com células indicadoras – clue cells) associados a cervicite mucopurulenta (corrimento endocervical purulento/hemático). Na prática, o pulo do gato é tratar as duas frentes: a vaginose exige terapia sistêmica preferencialmente com metronidazol oral 500 mg 12/12h por 7 dias (maior taxa de cura que dose única) e a cervicite por Chlamydia trachomatis deve ser tratada empiricamente com azitromicina 1 g VO em dose única (ou doxy 100 mg 12/12h por 7 dias conforme cenário, mas em síndromes e atenção primária a azitro é estratégia consolidada). O resultado negativo em cultura seletiva para Neisseria gonorrhoeae e poucos leucócitos no Gram tornam menos provável gonorreia invasiva, por isso não há necessidade automática de cobertura rotineira para gonococo quando a suspeita clínica e exames locais não a favorecem. Além disso, tratamento local isolado para vaginose (gel) não resolve uma cervicite concomitante e vice‑versa; tratar parceiro e orientar abstinência até resolução é obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg dose única não é a escolha adequada aqui: ciprofloxacino não cobre Chlamydia e o uso empírico para uretrites/cervicites caiu por resistência do gonococo; já a doxiciclina 100 mg 12/12h é efetiva contra Chlamydia, mas combiná‑la com ciprofloxacino não trata adequadamente a vaginose (não há metronidazol) e a associação proposta não segue a estratégia mais indicada para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol 2 g dose única + azitromicina 1 g cobre vaginose e Chlamydia em dose única, mas a dose única de metronidazol tem eficácia inferior ao esquema de 7 dias e mais efeitos adversos gastrointestinais; além disso, incluir ceftriaxone 250 mg IM de forma rotineira não é necessário quando a cultura em meio seletivo foi negativa e o Gram mostrou poucos leucócitos — sinais que afastam fortemente gonorreia ativa. Ou seja, é tratamento excessivo e subótimo para vaginose (prefere‑se 7 dias).

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol 500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias mais azitromicina 1 g VO em dose única é a melhor opção prática: resolve a vaginose com maior taxa de cura (metronidazol 7 dias) e trata a provável cervicite por Chlamydia (azitromicina 1 g dose única), cobrindo o quadro sintomático da paciente e tratando o parceiro. É o equilíbrio entre eficácia, simplicidade e racionalidade terapêutica diante dos achados laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxone 250 mg IM cobre gonorreia, mas o uso isolado não trata vaginose e a aplicação apenas de metronidazol na forma de gel vaginal tem eficácia local limitada e não trata adequadamente uma cervicite endocervical. Como há suspeita de infecção endocervical (muco purulento) e vaginose concomitante, a terapia oral sistêmica para ambas é preferível.

Resposta: Alternativa C