Dica do autor: Genital herpes é classicamente causada pelo vírus herpes simplex (HSV) tipos 1 e 2. O quadro típico inclui, inicialmente, sensação de formigamento/ardência seguida de vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras dolorosas; nas primoinfecções a dor e os sintomas sistêmicos podem ser mais intensos. O diagnóstico clínico costuma ser óbvio quando se vê vesículas recentes e úlceras muito dolorosas, mas a confirmação laboratorial é feita por PCR do exsudato, cultura viral ou teste direto de amplificação. O tratamento antiviral (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) reduz a duração dos sintomas e a viralização; em infecções recorrentes objetiva-se terapia supressiva ou tratamento episódico conforme frequência das recidivas. Dois pontos para sempre bater o olho e saber: 1) a dor é marca registrada do herpes genital; 2) as lesões são vesículo-ulcerativas agrupadas. No manejo, considerar transmissão assintomática e aconselhar parceiro/uso de preservativo, além de abordagem para gestantes e risco de transmissão neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa o famoso cancro duro da sífilis primária, que costuma ser uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas bem demarcadas, frequentemente com adenopatia inguinal indolor. Aqui o enunciado descreve dor intensa e vesículas seguidas de úlcera, o oposto do padrão clássico da sífilis primária. Portanto, apesar de também causar úlcera genital, o perfil clínico não bate com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. HPV provoca lesões exofíticas, verrucosas — os condilomas acuminados — que são tipicamente indolores e de evolução mais crônica; não cursam com vesículas dolorosas que rompem formando úlceras agudas e dolorosas. Logo, o quadro de início agudo com vesículas e dor descaracteriza infecção por HPV como diagnóstico primário.

Alternativa C: CORRETA. HSV (vírus herpes simplex 1 ou 2) é o agente que melhor explica vesículas agrupadas, ardência inicial e evolução para úlceras muito dolorosas com crosta na cicatrização. Tanto HSV-1 quanto HSV-2 podem causar herpes genital; clinicamente você não consegue distinguir com segurança apenas pela apresentação, por isso a alternativa cita ambos. O tratamento antiviral é indicado e o diagnóstico pode ser confirmado por PCR do material das lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente denominado Klebsiella granulomatis) causa a granuloma inguinal, caracterizado por úlceras crônicas, geralmente indolores, com aspecto granulomatoso, sem adenopatia inguinal proeminente e com bordas maceradas — quadro bem distinto do surto agudo com vesículas dolorosas descrito. Portanto, não é o agente mais provável.

Resposta: Alternativa C