Dica do autor: Sangramento genital em pré-escolares é um tema que exige calma e método. O trato genital infantil é diferente do adulto: com baixas concentrações de estrogênio, a mucosa vaginal é mais fina, mais sensível e menos protegida, o que facilita irritações e inflamações por agentes físicos, químicos ou microbianos. A vulvovaginite inespecífica — causada por má higiene, contato com irritantes (sabões, fraldas sujas, piscinas cloradas), bactérias da região perineal ou até agentes fúngicos — é a causa mais comum de sangramento e secreção nessa faixa etária. Clinicamente costuma haver prurido, ardor, eritema vulvar e secreção, muitas vezes sem sinais de maturação sexual (ou seja, sem desenvolvimento mamário ou pelos pubianos). O pulo do gato no atendimento é fazer um exame cuidadoso sem pressa: inspeção sob boa iluminação, anotar padrão do sangramento, buscar sinais de trauma, corpo estranho ou infecção local. Investigações adicionais (culturas, teste de corpo estranho, avaliação por equipe multidisciplinar) são guiadas pelo achado clínico. Em resumo: primeiro pense em causas locais benignas — trate higiene e irritação — e só depois avance para investigações mais invasivas ou para suspeita de abuso, que exige conduta e registros específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Abuso sexual pode causar sangramento genital, lesões anais ou vaginais e sinais compatíveis no exame físico; porém, na população geral de meninas pré-escolares a causa mais frequente de sangramento é a vulvovaginite. Além disso, quando há abuso, frequentemente existem outros sinais ou relato (dor intensa, comportamento alterado, relato da criança, lesões de mucosa/hímem), exigindo investigação forense. Nunca descarte a possibilidade, mas não é a principal causa epidemiológica quando a apresentação é apenas sangramento leve sem outros sinais.

Alternativa B: CORRETA. Vulvovaginite é a causa mais comum de sangramento genital em meninas pequenas. A mucosa vulnerável, a proximidade com a área anoperineal colonizada por bactérias e a exposição a agentes irritantes explicam o quadro. O sangramento costuma ser discreto e acompanhado por eritema, prurido e secreção. O tratamento inicial é simples: higiene adequada, evitar produtos irritantes, banhos de assento, e tratar infecções específicas se identificadas. Se o quadro não melhorar ou houver sinais de lesão, avalie outras causas.

Alternativa C: INCORRETA. Corpo estranho no canal vaginal é uma causa clássica de secreção fétida e por vezes sangramento crônico em meninas, sobretudo quando há história de eliminação persistente de secreção e odor ruim. Ainda assim, sua frequência é menor que a da vulvovaginite. A suspeita de corpo estranho deve ser perseguida quando houver secreção unilateral/heterogênea, odor fétido e resposta pobre às medidas de higiene; nesses casos, a remoção pode ser necessária sob sedação ou anestesia.

Alternativa D: INCORRETA. Puberdade precoce causa sangramento por menstruação, mas vem acompanhada de sinais de virilização ou desenvolvimento sexual (telarca, pelos pubianos, crescimento acelerado). Numa menina de 5 anos sem crescimento mamário ou pelos pubianos, a menstruação é improvável e, portanto, essa alternativa não é a explicação mais plausível.

Resposta: Alternativa B