Dica do autor: O quadro descrito é clássico de tricomoníase: protozoário flagelado (Trichomonas vaginalis) identificado no exame direto é diagnóstico definitivo. A tricomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, às vezes espumoso, prurido, hiperemia vulvar e colo em “morango” (petequias). O teste do KOH ("whiff") fica frequentemente negativo e o pH tende a elevar (>4,5), mas valores normais podem ocorrer, então o pulo do gato é bater o olho no microscópio: flagelados móveis confirmam o diagnóstico. O tratamento de escolha é com nitroimidazóis; o esquema preferencial atualmente é metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias (maior eficácia em comparação à dose única), sendo a dose única de 2 g uma alternativa quando a adesão é problemática. É fundamental orientar tratamento simultâneo dos parceiros e abstinência sexual até a conclusão da terapia e resolução dos sintomas. Avisar sobre interação álcool e efeitos adversos (náuseas, gosto metálico) e considerar teste de controle em gestantes ou em reexposição/recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Miconazol em creme vaginal é antifúngico usado para candidíase. Na candidíase espera-se corrimento espesso, branco e sem odor, KOH positivo com pseudohifas/pseudomicélio e pH vaginal geralmente normal. Aqui o exame direto revelou flagelados móveis, não fungos, então miconazol não resolve o problema.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina 1 g em dose única é esquema para infecção por Chlamydia trachomatis (ou uma opção para uretrites/cervicites específicas). A clínica e o achado microscópico dirigem para tricomoníase, não para clamídia; além disso, azitromicina não é efetiva contra Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única é a escolha para gonorreia não complicada. Na gonorreia o exame direto pode mostrar diplococos gram-negativos intracelulares ao Gram, e o quadro costuma ser mucopurulento. Novamente, não é eficaz contra Trichomonas, e o achado de protozoários flagelados afasta essa conduta como a melhor opção.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias é o esquema preferencial para tricomoníase por apresentar maior taxa de cura em comparação com a dose única. Trata o agente, reduz chance de recidiva e é bem estabelecido na prática clínica. Lembre-se de tratar parceiros e orientar medidas comportamentais durante o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é idêntica à D e, na prática, é uma repetição redundante. Considerando o formato tradicional de prova, assume-se que apenas a alternativa D seja a opção correta listada; repetir a mesma frase na letra E não altera a conduta correta já descrita em D.

Resposta: Alternativa D