Dica do autor: O quadro descrito bate com a apresentação clássica da herpes genital: início agudo, dor intensa e lesões agrupadas em um fundo hiperemiado que evoluem de vesículas para úlceras. O pulo do gato para reconhecer herpes é justamente a combinação de vesículas múltiplas e dolorosas sobre base eritematosa, frequentemente com sensação de ardor ou formigamento prévio. Na primeira infecção (episódio primário) pode haver sintomatologia mais intensa, febre e adenomegalia inguinal; em recidivas as lesões costumam ser mais limitadas e menos sintomáticas. O diagnóstico é essencialmente clínico quando o quadro é típico; exames como PCR do material das lesões têm maior sensibilidade, cultura viral e o teste de Tzanck (achado de células gigantes) são alternativas, enquanto sorologias têm utilidade limitada na fase aguda. Tratamento antiviral (aciclovir, valaciclovir) reduz a duração das lesões e da dor e é indicado no primeiro episódio, nas recorrências moderadas/severas e como terapia supressiva em casos de recidência frequente. Fique ligado: outras IST que cursam com úlceras genitais costumam ter caráter diferente — úlceras únicas, indolores ou granulomatosas — por isso bater o olho e saber as características morfológicas e a presença/ausência de dor já guiam bem o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Cândida L1-L3) geralmente começa como uma pápula ou pequena úlcera muitas vezes indolor e discreta, que passa despercebida; o quadro mais evidente é a linfadenopatia inguinal unilateral dolorosa (bubão) e sinais de linfangite. Não se caracteriza por múltiplas vesículas agrupadas dolorosas sobre base eritematosa, como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O termo "protossifiloma" é pouco usado na clínica corrente e, quando empregado, não descreve um quadro de vesículas dolorosas agrupadas. Lesões sifilíticas primárias (cancro) costumam ser únicas, indolores e de bordas endurecidas; lesões papulosas e umbilicadas (condiloma lata) ocorrem na sífilis secundária, mas são úmidas, extensas e tipicamente não dolorosas. Portanto, o padrão morfológico da questão não concorda com essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "úlcera mista de Rollet" refere-se a úlceras genitais por etiologias ulcerativas que não apresentam o padrão primário de múltiplas vesículas dolorosas — em geral tratam-se de úlceras únicas ou com características de cancro ou de chancro mole. Logo, a descrição vesicular e agrupada dolorosa afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Granuloma inguinal (donovanose), causado por Klebsiella granulomatis, costuma produzir úlceras granulomatosas de aspecto "carneiro vermelho" (beefy), progressivas, friáveis e geralmente indolores; não há formação típica de vesículas agrupadas dolorosas. A ausência de dor e a aparência granulomatosa são achados que diferenciam da herpes.

Alternativa E: CORRETA. Herpes genital é a explicação mais compatível: lesões agrupadas, vesiculares que se rompem formando úlceras dolorosas, com hiperemia ao redor. O diagnóstico clínico é forte quando o padrão é típico; confirmar por PCR ou cultura quando necessário e tratar com antivirais (aciclovir/valaciclovir), ajustando esquema para episódio primário, recorrência ou terapia supressiva conforme a frequência dos episódios.

Resposta: Alternativa E