Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar três elementos-chave: paciente com cirrose, ingestão de ostras cruas e evolução fulminante com lesões bolhosas hemorrágicas e choque séptico em poucas horas. Isso descreve classicamente a septicemia primária por um bacilo gram‑negativo halófilo, capaz de invadir pela via gastrointestinal e disseminar rapidamente, especialmente em indivíduos com doença hepática crônica e sobrecarga de ferro sérico. A apresentação costuma ser muito rápida (horas a 1–2 dias), com febre, dor abdominal ou sem sintomas prévios, seguido por bacteremia que provoca lesões cutâneas hemorrágicas que podem evoluir para necrose e necrotizing fasciitis. No manejo, além de suporte, pensar em cobertura para bacilos gram‑negativos marinhos e intervenção cirúrgica precoce se houver necrose. Fique ligado: cirrose é fator de risco por alterações imunológicas e maior disponibilidade de ferro, que facilita a multiplicação do agente.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram‑negativo não fermentador, associado a infecções hospitalares, queimaduras, cateteres e a ecthyma gangrenosum em pacientes neutropênicos. Embora possa causar septicemias graves e lesões cutâneas, o quadro epidemiológico (ostras cruas + cirrose) e a rapidez típica de evolução para bolhas hemorrágicas após ingestão de frutos do mar apontam mais claramente para outro agente marinho. Além disso, Pseudomonas não é a causa típica de septicemia primária por ingestão de ostras.

Alternativa B: CORRETA. Vibrio vulnificus é o causador clássico desse quadro: bacilo gram‑negativo curvo, halófilo, presente em águas salobras e em moluscos (ostras). Em pacientes com doença hepática crônica ou iron overload, a ingestão de ostras cruas pode levar a bacteremia primária, com febre, hipotensão e lesões cutâneas hemorrágicas e bolhosas que aparecem rapidamente. A mortalidade é alta e a evolução pode ser fulminante, como descrito na questão. Por isso esta alternativa é a correta — é bater o olho e saber.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (group A) causa fasceíte necrosante e síndromes tóxicas que também seculares podem progredir rápido e gerar choque; contudo, sua via usual é inoculação cutânea/trauma ou infecção de via respiratória, não ingestão de ostras. As lesões costumam ter caráter mais de eritema intenso, dor desproporcional e rápida necrose, sem a associação epidemiológica específica com frutos do mar e cirrose que domina neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aeromonas species (ex.: Aeromonas hydrophila) são bacilos gram‑negativos de água doce que podem causar gastroenterite, infecções de feridas e, ocasionalmente, septicemia, sobretudo em pacientes imunocomprometidos. Podem sim provocar quadros graves com necrose e bolhas, mas a associação clássica de septicemia fulminante após ingestão de ostras marinhas na cirrose remete mais diretamente ao Vibrio vulnificus, que é o patógeno típico de ambientes marinhos salobros.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um coco gram‑positivo integrante da microbiota cutânea, geralmente agente de infecções associadas a dispositivos intravasculares ou próteses; raramente provoca septicemia fulminante com bolhas hemorrágicas em indivíduos sem dispositivos. Não bate com a história de ingestão de ostras cruas e cirrose — é a opção de desvio.

Resposta: Alternativa B