Dica do autor: O pulo do gato para identificar a causa de uma úlcera péptica é lembrar que a maioria das úlceras duodenais tem relação com Helicobacter pylori ou uso de AINEs; H. pylori coloniza a mucosa gástrica (principalmente o antro) e não o duodeno. Quando se tem acesso endoscópico, a investigação etiológica ideal é invasiva: colher biópsias gástricas para teste rápido (urease), histologia ou cultura; isso detecta infecção ativa. Testes não invasivos como ureia-13C (teste respiratório) e antígeno fecal são boas opções quando não há endoscopia, mas a sorologia perde utilidade após tratamento prévio, porque anticorpos podem permanecer positivos por longos meses/anos e não diferenciam infecção ativa de exposição passada. Atenção também a medicamentos que reduzem sensibilidade dos testes (PPI, antibióticos, bismuto) — suspendê‑los antes do exame quando possível. Exames como dosagem de gastrina só entram na jogada se houver suspeita de síndrome de Zollinger–Ellison (úlceras múltiplas, recidivantes ou associadas a diarreia) e o PTH não é investigação de rotina para úlcera péptica.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia da borda da úlcera é importante quando a lesão é gástrica e há necessidade de excluir malignidade (biopsiar borda/profundidade). No duodeno, biopsiar a borda raramente muda a investigação etiológica e tem baixa sensibilidade para identificar H. pylori, pois a bactéria vive na mucosa gástrica, não na úlcera duodenal. Portanto não é a melhor escolha para determinar a etiologia aqui.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia do antro gástrico é a conduta mais adequada durante a endoscopia para detectar H. pylori — o local preferencial de colonização. Amostras do antro para teste rápido (urease) e/ou histologia identificam infecção ativa. É exatamente o que se faz quando se suspeita etiologia infecciosa de úlcera péptica em paciente com endoscopia disponível, especialmente após tratamento prévio, porque a sorologia pode apresentar resultado falso‑positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de gastrina só é indicada quando há suspeita de hipersecreção ácida, como na síndrome de Zollinger–Ellison — sinais: úlceras múltiplas, refratárias ao tratamento, recidivas rápidas ou diarreia associada. Uma úlcera duodenal isolada não é indicação para dosagem de gastrina de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de PTH não é exame para investigar etiologia de úlcera péptica. Embora hiperparatireoidismo primário raramente possa ser associado a sintomas digestivos, não é ferramenta diagnóstica relevante neste contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para H. pylori identifica anticorpos e não diferencia infecção ativa de infecção prévia; após tratamento os anticorpos podem permanecer detectáveis por muito tempo, gerando falso‑positivo. Por isso, em paciente com antecedente de tratamento, sorologia não é o melhor método para determinar etiologia atual.

Resposta: Alternativa B