Nível de dificuldade: Fácil Dica do expert: A dissecção da aorta é uma condição potencialmente catastrófica cujo diagnóstico acurado e o tratamento precoce e eficaz são fundamentais para a sobrevida dos pacientes. A dissecção clássica da aorta pode ser definida como a delaminação de sua camada média ocasionada pelo influxo de sangue através de um orifício de entrada na camada íntima, criando uma falsa luz de extensão variada ao longo do vaso. Os sintomas e sinais da dissecção aguda da aorta dependem da extensão da dissecção e das estruturas cardiovasculares acometidas. De maneira geral, ela se apresenta com dor torácica anterior de início súbito, intensidade severa, tipo facada ou rasgando, a qual obriga o paciente a procurar assistência médica em minutos ou horas. A Dissecção Aórtica costuma ser classificada de acordo com a porção da aorta que está dissecada, sendo os esquemas de DeBakey e de Stanford os mais utilizados para essa finalidade. Em termos de tratamento, a classificação de Stanford é mais prática, já que os tipos I e II de Debakey são tratados similarmente. No esquema de Debakey, o tipo I é caracterizado pela dissecção que envolve a aorta ascendente e se estende pelo menos até o arco aórtico; tipo II envolve apenas a aorta ascendente e o tipo III se inicia distalmente à artéria subclávia esquerda. Já a classificação de Stanford divide-se em tipo A e tipo B, sendo que no A a dissecção envolve a aorta ascendente e no B não envolve. No diagnóstico, o ECG deve ser realizado para descartar IAM e deve ser realizado raio X de tórax, o ecocardiograma transtorácico pode ser realizado rapidamente e tem sensibilidade superior a 80% em dissecções da aorta ascendente, mas é menos útil para as que envolvem as porções do arco aórtico e aorta descendente. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são extremamente precisas na identificação do retalho da íntima e da extensão da dissecção bem como do envolvimento de grandes ramos da aorta; cada uma apresenta sensibilidade e especificidade superiores a 90%. O tratamento clínico deve ser iniciado imediatamente após a suspeição do diagnóstico e ele objetiva, sobretudo, o controle da dor e a redução da contratilidade cardíaca e da hipertensão arterial, a fim de diminuir a tensão sobre as paredes arteriais, à exceção de quadros que sugiram ruptura total da aorta (paciente há se encontra hipotenso), e frear a dissecção. Nesse sentido, prossegue-se com a administração de bloqueadores beta-adrenérgicos, vasodilatadores e inibidores de ECA. A intervenção cirúrgica de emergência é o tratamento de escolha para dissecções do tipo A, isto é, que envolvem a aorta ascendente, e para as de tipo B complicadas, ou seja, que comprometam grandes ramos aórticos, indiquem ruptura iminente ou manifestem dor contínua. Portanto, podemos perceber que todas as alternativas se encontram corretas. Resposta correta: Alternativa D.