Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta o pulo do gato é estabilizar o paciente antes de correr para exames diagnósticos. O foco imediato é ABC: avaliar via aérea (risco de aspiração), ventilação e circulação. Em termos práticos, faz-se jejum e proteção das vias aéreas se houver vômito maciço ou alteração do nível de consciência; garantir acesso venoso rápido (preferencialmente dois acessos venosos periféricos calibrosos) para reposição volêmica; iniciar cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer) se houver instabilidade; avaliar necessidade de hemocomponentes — a transfusão deve ser criteriosa, seguindo estratégia restritiva (normalmente transfundir quando Hb < 7 g/dL, ou < 8 g/dL em coronariopatas ou sangramentos continuados hemodinamicamente relevantes); iniciar inibidor de bomba de prótons em dose alta por via intravenosa quando houver suspeita de sangramento por úlcera péptica, pois estabiliza coágulos e reduz sangramentos ativos antes da endoscopia; manter jejum e preparar para endoscopia digestiva alta urgente (idealmente nas primeiras 24 horas, antes se sangramento ativo maciço). Drogas vasoativas (octreotida, terlipressina) são reservadas para suspeita de sangramento varicoso, não para toda hemorragia alta. Acesso venoso central e internações em UTI são necessárias apenas em casos graves/refratários ou quando houver necessidade de suporte avançado ou monitorização invasiva. No fim das contas, bater o olho e saber o que fazer primeiro salva mais do que exames; por isso a conduta inicial é: jejum, acesso periférico, reposição com SF 0,9% conforme necessidade e PPI IV quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Indica acesso venoso central, hemotransfusão e UTI. Acesso venoso central não é a melhor conduta inicial rotineira — dois acessos venosos periféricos grandes são preferíveis e mais rápidos. Hemotransfusão não deve ser automática; segue-se estratégia restritiva conforme parâmetros clínicos e laboratoriais. Internação em UTI é indicada apenas para pacientes instáveis, com necessidade de ventilação, suporte vasoativo ou monitorização invasiva. Assim essa alternativa generaliza condutas de nível avançado que não são padrão inicial para todo paciente com HDA.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe acesso venoso central, hidratação e drogas vasoativas. Novamente o acesso central não é rotina inicial. Além disso, drogas vasoativas (como octreotida ou terlipressina) são indicadas especificamente quando se suspeita sangramento por varizes esofágicas (hemorragia portal), não para todo sangramento digestivo alto. Na maioria dos casos de HDA a conduta inicial é reposição volêmica com cristaloides e avaliação para endoscopia; uso empírico de drogas vasoativas sem indicar origem varicosa não é correto.

Alternativa C: CORRETA. A proposta — acesso venoso periférico, jejum, SF 0,9% e inibidor de bomba de prótons — é exatamente o pacote inicial apropriado para a maioria das hemorragias digestivas altas. Dois acessos venosos calibrosos permitem reposição rápida; jejum prepara para endoscopia e evita risco de aspiração; reposição com solução cristaloide isotônica trata hipovolemia aguda; e o PPI IV em dose alta ajuda a estabilizar coágulos em sangramento por úlcera péptica enquanto se organiza a endoscopia diagnóstica/terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe acesso venoso periférico, concentrado de hemácias e inibidor de bomba. Embora parte esteja certa (acesso periférico e PPI), a transfusão de concentrado de hemácias não é automaticamente indicada em todo caso inicial. A transfusão deve ser guiada por hemoglobina, sinais clínicos e resposta à reposição volêmica — a estratégia atual é restritiva. Transfundir sem critério pode piorar o sangramento em úlcera péptica e aumentar riscos. Portanto a alternativa erra ao colocar hemácias como componente rotineiro inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção diz “Nenhuma das anteriores”, mas já demonstramos que a alternativa C apresenta a conduta inicial correta. Logo essa opção está incorreta.

Resposta: Alternativa C