Dica do autor: Anafilaxia é uma emergência mediada por liberação maciça de mediadores inflamatórios (principalmente histamina, leucotrienos, prostaglandinas) que provocam broncoconstrição, vasodilatação arteriovenosa com perda de capilaridade e edema de mucosas. O pulo do gato no atendimento é entender que só um fármaco reverte simultaneamente os três problemas centrais: a adrenalina (epinefrina). Ela broncodilata, reverte a vasodilatação e aumenta a contratilidade cardíaca, além de reduzir o edema por vasoconstrição. Por isso deve ser administrada imediatamente — preferencialmente via intramuscular na face lateral da coxa (dose adulta 0,3–0,5 mg, 0,01 mg/kg em criança, repetir a cada 5–10 minutos conforme resposta). O resto do manejo é suporte: garantir via aérea, oxigênio, acesso venoso e fluidos, monitorização e considerar beta-2 agonistas inalatórios para broncoespasmo persistente. Antihistamínicos H1/H2 e corticosteroides são adjuvantes úteis para sintomas cutâneos e para diminuir o risco de reações bifásicas, mas não substituem nem retardam o uso da adrenalina. Aminofilina não tem papel no tratamento de anafilaxia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide pode reduzir a inflamação e é indicado como adjuvante para prevenir reações prolongadas ou bifásicas, mas não tem efeito imediato suficiente para reverter broncoespasmo, hipotensão ou edema de via aérea. Na emergência, confiar apenas em corticoide é furada: ele vem depois, não é o tratamento inicial que salva vida.

Alternativa B: INCORRETA. Aminofilina é um broncodilatador da família das metilxantinas e já esteve em uso para asma, mas não tem papel no manejo da anafilaxia aguda. Não reverte vasodilatação sistêmica nem edema de vias aéreas e pode trazer toxicidade. Portanto, é inadequada como terapia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Difenidramina (antihistamínico H1) ajuda a controlar prurido, urticária e outros sinais cutâneos, sendo útil como terapia adjuvante. O problema é que tem efeito lento e nunca deve atrasar a administração de adrenalina. Em resumo: serve para complementar, mas não é o que salva nas primeiras minutos.

Alternativa D: CORRETA. Adrenalina é o tratamento inicial e fundamental da anafilaxia. Age rapidamente sobre receptores alfa e beta, corrigindo hipotensão, reduzindo edema de mucosa e broncoespasmo. Deve ser aplicada IM na coxa lateral o mais cedo possível; dose adulta 0,3–0,5 mg (0,01 mg/kg em crianças), repetindo conforme necessário. Não demore, não tente contornar com só anti-histamínicos ou corticoide — adrenalina primeiro, o resto vem depois.

Alternativa E: INCORRETA. Ranitidina é um antagonista H2 e às vezes usado como adjuvante em conjunto com bloqueador H1 para reduzir manifestações cutâneas, mas não é tratamento de primeira linha nem tem ação imediata sobre broncoespasmo ou hipotensão graves. Não substitui a adrenalina.

Resposta: Alternativa D