Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico para Insuficiência Adrenal Primária, também conhecida como Doença de Addison. A tríade de astenia, perda ponderal e hiperpigmentação cutânea (decorrente do aumento do ACTH e consequente estimulação dos melanócitos pelo fragmento MSH da pro-opiomelanocortina) deve sempre alertar o clínico para essa patologia. A hipotensão arterial reflete a deficiência de mineralocorticoides e glicocorticoides, que compromete o tônus vascular e a homeostase do sódio. O passo inicial na investigação diagnóstica, diante dessa suspeita, é a dosagem do cortisol plasmático matinal (entre 8h e 9h), momento em que os níveis desse hormônio atingem seu pico fisiológico.

Alternativa A: INCORRETA. O TSH é o exame de escolha para triagem de disfunções tireoidianas. Embora o hipertireoidismo possa cursar com perda de peso e fraqueza, ele geralmente se associa a taquicardia, tremores e intolerância ao calor, não explicando a hiperpigmentação ou a hipotensão arterial sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem do cortisol plasmático é o exame fundamental para iniciar a propedêutica da insuficiência adrenal. Valores de cortisol matinal inferiores a 3 mcg/dL confirmam o diagnóstico, enquanto valores superiores a 18 mcg/dL tendem a excluí-lo. Em casos de dúvida, o teste de estímulo com ACTH sintético (teste da cosintropina) é o padrão-ouro para avaliar a reserva adrenal.

Alternativa C: INCORRETA. A prolactina é útil na investigação de distúrbios reprodutivos, galactorreia ou massas hipofisárias. Não há correlação direta entre os níveis de prolactina e o quadro clínico de hiperpigmentação associada à hipotensão.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicosilada (HbA1c) é utilizada no diagnóstico e acompanhamento do Diabetes Mellitus. Embora o diabetes possa causar perda ponderal em estados catabólicos, a hiperpigmentação é um achado específico de excesso de ACTH ou outras condições dermatológicas/endócrinas que não o diabetes primário.

Resposta: Alternativa B