Dica do autor: Na prática, os sopros inocentes na criança são um capítulo à parte: eles decorrem de fenômenos hemodinâmicos e vibrações de estruturas cardíacas normais que produzem um som sem significado patológico. O pulo do gato é aprender a reconhecer o padrão acústico e como ele se comporta às manobras clínicas — isso evita exames e angústia desnecessários. Sopros inocentes tendem a ser de baixa intensidade, com timbre musical ou vibratório, têm início na sístole e mudam com a posição corporal ou após Valsalva/ortostatismo. O diagnóstico é clínico, sustentado por um exame físico completo que inclui avaliação do estado geral, pulso, pressão, ausculta focada e observação do efeito das manobras (por exemplo, se some quando a criança senta ou quando se comprime a jugular). Indicações de ecocardiograma existem para os sopros atípicos ou quando há sinais ou sintomas sugestivos de cardiopatia: sopro diastólico, intensidade alta (≥ 3/6), irradiação para carótidas, sinais de insuficiência cardíaca, cianose, sopro associado a achados ao exame físico que não sejam coerentes com um sopro inocente. Em resumo: saber diferenciar o que é música boa (inocente) do que é barulho de problema (patológico) é o que salva tempo e evita prejuízo para a criança.

Alternativa A: CORRETA. O sopro de Still é justamente o clássico sopro inocente na infância com qualidade musical ou vibratória, de baixa intensidade, que costuma ser melhor auscultado na borda esternal esquerda (especialmente inferior/média) e que diminui ou desaparece com a criança sentada ou em pé. Fisiologicamente, atribui‑se a sua origem a fluxo e vibração de estruturas cardíacas normais (por exemplo, aparato valvar e cordas), daí o caráter benigno. É o “sopro amigo” que a gente vê com frequência em consultas de rotina e que, quando isolado e com exame normal, não exige tratamento nem investigação invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro venoso (ou murmurio venoso cervical) é contínuo, mais audível em posição sentada e constitui‑se de um som de baixa frequência localizado logo abaixo da clavícula direita (às vezes bilateral). Caracteriza‑se por desaparecer ou atenuar quando se gira a cabeça ou se comprime suavemente a veia jugular ipsilateral — maneobras que não alteram um sopro de Still. Além disso, seu caráter é contínuo (sistolo‑diastólico), diferente do caráter estritamente sistólico do sopro de Still descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. "Sopro clavicular" não é o nome consagrado para o sopro inocente típico da infância; o termo mais usado para murmúrio subclavicular/infraclavicular costuma se referir ao sopro venoso ou a bruits vasculares. Esse tipo de som tem características e topografia distintas do sopro de Still e, portanto, não corresponde ao padrão descrito que é tipicamente musical e com pico sistólico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O sopro de ejeção pulmonar é um sopro sistólico ejetivo auscultado mais alto na região pulmonar (bordo esternal superior esquerdo), muitas vezes com timbre mais áspero/harsh e que pode irradiar para as costas. Embora seja comum em crianças, sua qualidade não costuma ser a mesma música vibratória do sopro de Still, e o comportamento às manobras é diferente — por exemplo, o sopro de ejeção pulmonar frequentemente persiste em ortostatismo e tem outras associações clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. Sopros originados nos ramos pulmonares (por exemplo, turbulência ao nível das artérias pulmonares) tendem a ter caráter e localização similares ao sopro de ejeção pulmonar, com timbre mais ejetivo/áspero e foco em região pulmonar alta. Não apresentam a natureza musical/vibratória tão típica do sopro de Still nem o comportamento pósural característico, por isso não são a melhor opção para descrever o sopro mais frequente e tipicamente inocente em idade pediátrica.

Resposta: Alternativa A