Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Dissecção aguda de aorta é uma condição que pode ser classificada como aguda ou crônica dependendo da duração dos sintomas. Em um paciente que se apresenta ao setor de emergência com história de dor torácica aguda, lancinante, crescente, com hipotensão e/ou grande variação de pulsos entre membros, a principal suspeita a ser afastada é dissecção aguda de aorta. As duas principais classificações anatômicas utilizadas para descrever a lesão são as classificações de DeBakery e de Stanford, sendo que essa é a mais comumente utilizada e classifica a dissecção que envolve a aorta ascendente como tipo A e todas as outras como tipo B.
Alternativa A: incorreta. Não há sinais no exame físico que apontem para uma possível suspeita de tamponamento cardíaco.
Alternativa B: incorreta. Para um infarto de parede inferior com comprometimento do ventrículo direito, esperaríamos um paciente que mostrasse sintomas congestivos, como edema, turgor de jugular, hepatomegalia, e baixa oxigenação devido ao déficit da câmara direita.
Alternativa C: incorreta. Pela descrição do quadro, com uma PA tão baixa, esperamos que a dissecção se encontre em nível de arco de aorta ou aorta ascendente, portanto, Stanford A, e não temos sinais compatíveis com tamponamento cardíaco.
Alternativa D: correta. Pelo quadro descrito, esperamos que a lesão se encontre em nível de arco de aorta ou aorta ascendente, Stanford A, com insuficiência aórtica, justificando a presença do sopro.
Alternativa E: incorreta. Os sintomas apresentados pelo paciente não são compatíveis com o quadro de um paciente com rompimento de aneurisma em aorta abdominal.
Alternativa correta: Letra D.