Dica do autor: O pulo do gato na otite média aguda é saber quando tratar e com que escolher o antibiótico. Crianças que frequentam creche, têm otites de repetição ou receberam antibiótico nos últimos 3 meses têm maior probabilidade de infecção por Streptococcus pneumoniae com menor sensibilidade à amoxicilina em doses convencionais. Nesses casos evita-se a conduta expectante: trata-se logo e com dose reforçada de amoxicilina para garantir níveis séricos e tubáricos capazes de vencer cepas com sensibilidade diminuída. A dose eficaz costuma ser alta (aproximadamente 80–90 mg/kg/dia, dividida em duas ou três administrações) para otimizar a cobertura contra pneumococo e H. influenzae sensível. Se houver falha terapêutica, uso recente de amoxicilina com suspeita de beta-lactamase por H. influenzae ou associação com otorreia/infecção conjuntival, o passo seguinte é amoxicilina-clavulanato. Em situações de impossibilidade de via oral, alergia grave à penicilina ou doença muito grave, a ceftriaxona intramuscular é alternativa. Azitromicina e macrolídeos em geral não são primeira escolha por cobertura limitada para pneumococo e por alta taxa de resistência; cephalosporinas orais de amplo espectro têm papel específico, mas não substituem a amoxicilina em primeira linha quando não há contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 30 mg/kg/dia (normalmente em dose total 30 mg/kg em esquema de 3 dias ou 10 mg/kg no 1º dia seguido de 5 mg/kg nos dias seguintes, dependendo do protocolo) não é a escolha de primeira linha para crianças com fatores de risco citados. Macrolídeos têm atividade inferior para Streptococcus pneumoniae e apresentam aumento de resistência; além disso, não cobrem adequadamente H. influenzae produtor de beta-lactamase. Use quando houver alergia verdadeira às beta-lactâmicas e não haja opção melhor, mas fique ligado: eficácia pode ser menor.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina na dose de 90 mg/kg/dia é o tratamento de escolha para crianças com otite média aguda e fatores de risco como creche, otites recorrentes ou uso recente de antibiótico. A dose alta aumenta a probabilidade de erradicar S. pneumoniae com sensibilidade diminuída e também atinge concentrações melhores no ouvido médio. Normalmente divide-se a dose em duas tomadas diárias (BID) ou três (TID), conforme orientação clínica e forma farmacêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato na dose de 90 mg/kg/dia está indicada em situações específicas: falha ao tratamento com amoxicilina, suspeita de H. influenzae produtor de beta-lactamase, otorreia associada ou infecção do trato respiratório superior com alto risco. Não é a escolha inicial rotineira para todas as crianças com creche/recorrência/antibiótico nos últimos 3 meses — primeiro tenta-se amoxicilina em dose alta, e amox-clav se houver sinais que sugiram resistência por beta-lactamase ou não houve resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 50 mg/kg/dia IM (geralmente 50 mg/kg/dose por dia, por 1–3 dias) é alternativa útil em casos selecionados: crianças que vomitam e não absorvem via oral, não aderem ao tratamento, com doença grave ou em falha terapêutica. Porém não é a primeira escolha rotineira para quem só tem os fatores de risco citados — o caminho inicial é amoxicilina em dose alta.

Alternativa E: INCORRETA. "Cefalosporina 100 mg/kg/dia" é uma descrição vaga e não corresponde à conduta padrão inicial. Algumas cefalosporinas orais (como cefuroxima axetil ou cefdinir) podem ser usadas em alergia à penicilina não imediata ou em falha terapêutica, mas não substituem a amoxicilina em dose alta como primeira escolha em crianças com os fatores de risco mencionados. Além disso, doses e escolha do agente devem ser específicos; citar apenas "cefalo" e 100 mg/kg/dia não é preciso nem recomendável.

Resposta: Alternativa B