Dica do autor: Pseudogota é a manifestação clínica da deposição articular de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPD). Esses cristais se depositam no fibrocartilagem e na cartilagem hialina, levando à liberação de mediadores inflamatórios e atração de neutrófilos, com quadro que pode mimetizar uma artrite séptica ou uma crise gotosa. No microscópio de luz polarizada os cristais de CPPD costumam ser mais curtos, frequentemente em forma de losango ou bastonete, e são fracamente birefringentes com orientação positiva (tendem a aparecer azuis quando alinhados com o eixo do compensador). No raio‑X pode haver condrocalcinose (depósito de calcificação no espaço articular). O manejo agudo segue princípios antiinflamatórios: aspiração articular para alívio e diagnóstico, AINEs, colchicina ou corticoterapia intraarticular/systemica conforme indicação; a identificação do cristal no líquido sinovial é o pulo do gato para diferenciar pseudogota de outras artrites cristalinas.

Alternativa A: INCORRETA. Monourato de sódio é o cristal responsável pela gota clássica, não pela pseudogota. Cristais de urato são em forma de agulha, fortemente birefringentes e com birrefringência negativa (ficam amarelos quando alinhados com o eixo do compensador). Clinicamente a gota costuma afetar primeiro dedos do pé e tem apresentações típicas, embora exista sobreposição. Então, apesar das semelhanças clínicas, monourato de sódio não é o agente da pseudogota.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais de colesterol aparecem em derrames articulares crônicos e em líquor sinovial de doenças degenerativas ou inflamatórias de longa data; são placas amareladas/hexagonais ao exame direto e não causam o quadro agudo típico da pseudogota. Eles não têm a morfologia nem a birefringência característica dos cristais de pirofosfato de cálcio, portanto não são os responsáveis pela pseudogota.

Alternativa C: INCORRETA. Oxalato de cálcio forma cristais associados a hiperoxalúria e doenças renais, podendo às vezes ser vistos em líquido sinovial em contextos específicos, mas não são a causa da pseudogota. Esses cristais têm aspecto de envelope ou ranhura e não exibem o padrão de birefringência e a associação radiográfica (condrocalcinose) típica do pirofosfato de cálcio.

Alternativa D: CORRETA. Pirofosfato de cálcio (CPPD) é o cristal clássico da pseudogota. Ele deposita‑se em cartilagens (condrocalcinose) e desencadeia resposta inflamatória com neutrófilos no líquido sinovial. Ao exame polarizado, os cristais de CPPD são geralmente curtos, em losango ou bastonete, e apresentam birrefringência fraca e positiva, o que permite o diagnóstico diferencial com os cristais de urato. Essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Cristais de apatita (hidroxiapatita) estão relacionados a tendinites calcificantes e a algumas artropatias destrutivas, mas são tipicamente pequenos, não visíveis por birrefringência convencional e requerem técnicas especiais para identificação (ex.: coloração ou microscopia eletrônica). Não são os culpados pela pseudogota.

Resposta: Alternativa D