Dica do autor: Quando a fístula digestiva é de alto débito e deriva do segmento pancreatojejunal, há perda contínua de secreções ricas em bicarbonato. O resultado fisiopatológico mais comum é uma acidose metabólica de ânion gap normal (ou seja, hiperclorêmica), pela queda do bicarbonato plasmático. O pulo do gato para o manejo é repor o que está sendo perdido: não adianta só dar glicose pra nutrir ou cloreto a torto e a direito — essas estratégias podem até piorar a acidose. A correção deve ser guiada por gasometria arterial/venosa e eletrólitos séricos, com reposição de bicarbonato por via intravenosa quando o déficit de base é clinicamente significativo (pH <7,20–7,25 ou bicarbonato muito baixo e sinais de hipoperfusão). Paralelamente, trate volêmia e eletrólitos (potássio frequentemente baixo), controle a fístula e resolva a causa cirúrgica. Fique ligado: a reposição de bicarbonato tem que ser feita de forma calculada e monitorada — dar sem controle pode prejudicar mais que ajudar.

Alternativa A: INCORRETA. Solução isotônica de cloreto de sódio (soro fisiológico) é frequentemente usada para restaurar volemia, mas, do ponto de vista acidobásico, adiciona cloreto e pode agravar uma acidose metabólica hiperclorêmica. Ou seja, para corrigir o distúrbio acidobásico causado pela perda de bicarbonato, soro fisiológico não é a melhor escolha isolada — pode até piorar o quadro se usado em excesso.

Alternativa B: CORRETA. Solução de bicarbonato é a opção adequada para repor diretamente o bicarbonato perdido e corrigir a acidose metabólica hiperclorêmica típica de fístulas que drenam secreções pancreáticas/entéricas. A administração deve ser guiada por gasometria e cálculos do déficit de base; geralmente usa-se bicarbonato de sódio endovenoso em concentrações e volumes ajustados ao paciente, com monitorização do pH, CO2 e eletrólitos. Além disso, a reposição de volume e o controle da fístula são condutas complementares essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Solução hipertônica de glicose a 50% é uma fonte calórica e pode ser usada quando há necessidade de aporte energético, mas não corrige distúrbios acidobásicos por perda de bicarbonato. Além disso, em pacientes com hiperglicemia, não é indicada sem critérios. Não resolve o mecanismo fisiopatológico aqui presente.

Alternativa D: INCORRETA. Solução hipertônica de cloreto de sódio aumenta fortemente a carga de cloreto e o sódio plasmático, podendo agravar a acidose hiperclorêmica e provocar hipernatremia. Não é apropriada para corrigir uma acidose por perda de bicarbonato; seria até contraindicada como estratégia de correção do distúrbio acidobásico.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição de cloreto de potássio pode ser necessária se houver hipocalemia, algo comum em fístulas digestivas pela perda de sucos e pela alcalose ou uso de diuréticos; entretanto, repor K+ vigorosamente não corrige a acidose metabólica por falta de bicarbonato. Além disso, reposição “vigorosa” de K+ sem monitorização é perigosa. Portanto, até importante na correção global do doente, não é a resposta correta para o distúrbio acidobásico em si.

Resposta: Alternativa B