Dica do autor: Em crianças pequenas, uma recorrência de ITU logo após esquema terapêutico adequado é sinal de alerta — não é só azar, pode haver fator anatômico ou funcional por trás (pense refluxo vesicoureteral, obstrução ou disfunção miccional). O pulo do gato é distinguir recaída (mesmo agente persistente por falha terapêutica) de reinfecção (novo agente): para isso, cultura de controle é essencial. Na prática pediátrica, diante de recidiva precoce ou de duas ou mais ITUs febris, a conduta é iniciar quimioprofilaxia antimicrobiana em dose baixa para reduzir novas infecções enquanto se investiga a causa, e pedir imagem para avaliar rim e trato urinário. A ultrassonografia renal e da bexiga é o exame inicial não invasivo para procurar dilatações, hidronefrose ou sinais de cicatriz renal; a uretrocistografia miccional (VCUG) é indicada quando há recidiva, alterações na US ou primeiro episódio grave/atípico, para detectar refluxo e orientar a necessidade de seguimento ou correção cirúrgica. Evite repetir tratamento prolongado empírico sem investigar — isso só aumenta resistência. Fique ligado também na avaliação do jato miccional e do hábito intestinal, já que constipação e disfunção miccional contribuem para recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia e solicitar apenas uretrocistografia miccional não é a abordagem ideal: a VCUG é invasiva (cateterismo) e normalmente vem depois ou associada à ultrassonografia inicial. A US é exame simples e não invasivo que deve ser feito para rastrear obstruções ou hidronefrose antes ou junto à VCUG. Além disso, sempre confirmar com cultura urinária antes de iniciar profilaxia contínua.

Alternativa B: INCORRETA. Manter sem quimioprofilaxia diante de recidiva precoce vai contra o princípio de reduzir novos episódios enquanto se investiga a causa. Além disso, solicitar urografia excretora (urograma) não é o exame de escolha inicial em crianças com ITUs recorrentes: a urografia tem utilidade limitada e exposição à radiação; hoje prioriza-se US e, quando indicado, VCUG.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia e solicitar ultrassonografia renal e uretrocistografia miccional é a conduta indicada: a profilaxia em baixa dose diminui a chance de novas ITUs enquanto se pesquisa causas como refluxo (detectado pela VCUG) e alterações estruturais (detectadas pela US). Paralelamente, deve-se repetir urocultura para confirmar o agente e ajustar conduta, além de encaminhar para equipe de urologia pediátrica quando houver refluxo significativo ou lesão renal.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o tratamento por mais tempo e com outro antibiótico sem investigar a causa não é a melhor prática: aumenta risco de resistência, não resolve problemas anatômicos ou funcionais subjacentes e posterga a investigação necessária. A abordagem correta é investigar e, se preciso, manter profilaxia de baixa dose até resolução ou correção do fator causador.

Resposta: Alternativa C