Dica do autor: Na criança menor de 10 anos, a recorrência de infecções do trato urinário (ITU) costuma refletir um problema anatômico ou funcional do trato urinário superior ou inferior. O pulo do gato é lembrar que o refluxo vesicoureteral (VUR) — trânsito retrógrado da urina da bexiga para ureteres e rins — facilita a ascensão bacteriana até o parênquima renal, pré-dispõe a pielonefrite repetida e, a longo prazo, pode levar a cicatrizes renais e hipertensão. Clinicamente, suspeitamos de VUR sempre que a criança apresenta ITUs febris repetidas ou múltiplas ITUs de qualquer grau, principalmente em lactentes e pré-escolares. O trabalho diagnóstico inclui avaliação por imagem (ultrassonografia de vias urinárias para alterações anatômicas; cistouretrografia miccional contrastada quando indicada para confirmar VUR; cintilografia DMSA para avaliar cicatrizes ou pielonefrite aguda em casos selecionados) e investigação de sintomas de disfunção miccional que também aumentam o risco de recorrência. O manejo varia com o grau do refluxo, idade, história de cicatrizes renais e recorrência: desde vigilância e correção de fatores comportamentais (constipação, disfunção do trato urinário baixo), até profilaxia antibiótica em situações específicas e correção cirúrgica nos refluxos de alto grau ou refratários. Fique ligado: em crianças pequenas, causas relacionadas à atividade sexual ou medicamentos são causas improváveis de repetição — quando houver sinais neurológicos, pensar em distúrbios da inervação vesical como fator contribuinte.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de anabolizantes não é uma causa plausível de ITU de repetição em crianças abaixo de 10 anos. Anabolizantes são drogas associadas a efeitos sistêmicos em adolescentes e adultos, não a alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário infantil que expliquem infecções recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase renal pode predispor a infecções por estase ou obstrução local e, quando presente, pode causar infecções recorrentes. No entanto, pedra renal é relativamente incomum na faixa etária pediátrica e, estatisticamente, é menos frequentemente a causa de ITU repetida do que o refluxo vesicoureteral congênito. Ou seja, é possível, mas não é o fator mais associado em crianças menores de 10 anos.

Alternativa C: CORRETA. Refluxo vesicoureteral é a principal causa associada à infecção urinária recorrente em crianças pequenas. O refluxo permite que bactérias da uretra e bexiga ascendam até o ureter e rim, aumentando risco de pielonefrite e recidiva. É uma condição congênita ou relacionada à maturação da junção ureterovesical, particularmente prevalente em lactentes e pré-escolares com ITUs febris recorrentes. Por isso, diante de recorrência devemos investigar VUR e avaliar necessidade de condutas preventivas ou corretivas conforme grau e história clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões raquimedulares e disfunções neurológicas vesicais (ex.: mielomeningocele) podem causar retenção, incontinência e infecções de repetição por estase urinária. Contudo, essas condições são incomuns na população geral de crianças sem sinais neurológicos e não explicam a maioria dos casos de ITU recorrente em menores de 10 anos. Devem ser consideradas quando há história ou exame sugestivo de alterações neurológicas ou anomalias congênitas associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Atividade sexual é fator de risco conhecida para ITU em adolescentes e adultas jovens por mecanismos de contaminação uretral, porém não é relevante para crianças abaixo de 10 anos. Portanto não é causa habitual de ITU recorrente nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C