Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação abrupta da placenta normalmente inserida antes do parto, geralmente após 20 semanas, com formação de hematoma retroplacentário. O pulo do gato para entender o DPP é pensar nas alterações vasculares deciduais: qualquer condição que prejudique a perfusão uteroplacentária ou provoque vasoconstrição intensa pode facilitar a separação. A hipertensão arterial, seja crônica ou hipertensão induzida/preeclâmpsia, promove arteriopatia decidual e isquemia intermitente, deixando a interface placenta-útero mais vulnerável — por isso é o fator mais frequente e de maior impacto clínico. Outros fatores (trauma, uso de drogas vasoativas como cocaína, hiperestimulação uterina por ocitocina, tabagismo, polidrâmnio, gemelaridade) aumentam o risco, mas, no fim das contas, a hipertensão está no topo da lista e é onde você tem de focar na prevenção e no controle para reduzir DPP.

Alternativa A: INCORRETA. O uso indevido de ocitócitos (ocitocina) pode precipitar descolamento por hiperestimulação uterina e aumento da força contrátil, o que pode favorecer a separação placentária. No entanto, esse é um fator precipitante importante em situações iatrogênicas, não o mais frequente nem o mais determinante em termos populacionais quando comparado à hipertensão.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou hipertensão gestacional/preeclâmpsia) é o principal fator de risco para DPP. A fisiopatologia envolve alterações vasculares deciduais e arteriopatia que predispõem à formação de hematoma retroplacentário e separação. É o fator mais comum e de maior relevância clínica na maioria das séries.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnio aumenta o risco por superdistensão uterina e maior chance de rotura ou de eventos que levem à separação placentária, mas é um fator de risco menos prevalente e menos determinante que a hipertensão. Serve como fator contributivo, não como o principal.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade aparece associada ao DPP em algumas séries, possivelmente por alterações uterinas crônicas e maior exposição a gestos obstétricos, mas não é o fator predisponente mais frequente nem o mais importante quando contrasta com a hipertensão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco reconhecido e dose-dependente para DPP — fumar aumenta a chance de descolamento — porém sua contribuição populacional é menor que a da hipertensão. Dá ruim para o feto e para a placenta, mas não é o principal fator predisponente.

Resposta: Alternativa B