Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O quadro clínico descrito — com fraqueza muscular progressiva, atrofia, fasciculações e reflexos hiperativos — é altamente sugestivo de esclerose lateral amiotrófica (ELA). Essa é uma doença neurodegenerativa que acomete simultaneamente os neurônios motores superiores e inferiores. A degeneração dos neurônios motores superiores explica a presença de hiperreflexia e espasticidade, enquanto a dos inferiores leva à atrofia muscular, fraqueza e fasciculações. A ausência de alterações na ressonância magnética reforça o caráter funcional e não estrutural das lesões. Esse padrão combinado é característico da ELA e ajuda a distingui-la de outras doenças neurológicas que afetam apenas uma das populações neuronais.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração exclusiva dos neurônios motores superiores leva a sinais como espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski, mas não explica a presença de atrofia e fasciculações, que são sinais de comprometimento do neurônio motor inferior.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração dos neurônios motores inferiores leva à fraqueza, atrofia e fasciculações, mas não justifica os reflexos hiperativos encontrados no exame, que são típicos de lesão do neurônio motor superior.

Alternativa C: INCORRETA. Os fusos musculares são órgãos sensoriais responsáveis pela propriocepção e regulação do tônus. Sua lesão não gera fasciculações nem reflexos exaltados, tampouco atrofia muscular progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões das vias descendentes do tronco encefálico podem afetar a motricidade, mas geralmente cursam com sinais localizados ou cranianos. Além disso, não explicam a combinação simultânea de sinais de neurônio motor superior e inferior de forma sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de fasciculações, atrofia muscular (neurônio motor inferior) e hiperreflexia (neurônio motor superior) é característica da ELA, uma doença que envolve simultaneamente os dois tipos de neurônio motor, mesmo na presença de exames de imagem normais.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.