Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta tanto os neurônios motores superiores quanto os inferiores. Clinicamente, manifesta-se com fraqueza muscular, atrofia, fasciculações e sinais de desnervação. A eletromiografia (EMG) é um exame crucial no diagnóstico, e os achados típicos incluem fibrilações e ondas agudas positivas, que refletem atividade espontânea em fibras musculares desnervadas. A ELA frequentemente se inicia de forma assimétrica, e a fraqueza distal (em mãos e pés) é comum no início. Esses achados, associados ao padrão clínico de progressão, são fortemente sugestivos dessa condição.

Alternativa A: CORRETA. A ELA cursa com degeneração dos neurônios motores, levando à atrofia muscular, fraqueza progressiva e sinais de desnervação na EMG, como fibrilações e ondas agudas positivas. A combinação de sintomas periféricos e centrais ajuda a diferenciar a doença de outras neuropatias.

Alternativa B: INCORRETA. A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central e afeta mais comumente jovens adultos. Seus sintomas incluem déficits visuais, alterações sensitivas e motoras, mas não provoca atrofia muscular distal nem fibrilações na EMG.

Alternativa C: INCORRETA. A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular flutuante, sem atrofia nem achados de fibrilação na EMG convencional. O teste de escolha é a estimulação repetitiva ou o teste do anticorpo antirreceptor de acetilcolina.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, com fraqueza ascendente, arreflexia e acometimento motor agudo. Pode ter achados na EMG, mas o padrão é de desmielinização, não de fibrilações e ondas agudas positivas.

Alternativa E: INCORRETA. A poliomielite também pode afetar os neurônios motores inferiores e causar atrofia muscular, mas é hoje extremamente rara devido à vacinação. Além disso, o quadro geralmente é monopolar ou localizado, e não tão progressivo quanto a ELA.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.