Grau de dificuldade: intermediário.
Dica do autor: O lactente se apresenta com um quadro de febre sem sinais localizatórios (bom estado geral, apresentando apenas febre sem sinais que localizem a infecção). A conduta nesses casos será orientada principalmente pela idade da criança. Nos recém-nascidos febris sempre deverá ser feita a internação hospitalar, a coleta de exames, incluindo culturas, e o início da antibioticoterapia empírica. Em lactentes entre 1 e 3 meses de vida, é possível que primeiramente seja feita apenas a realização de exames para a avaliação dos critérios de Rochester, que identificam se existe um alto ou baixo risco de infecção bacteriana grave. Os exames a serem colhidos nessa idade são hemograma, hemocultura, urina tipo 1 e urocultura. Considero baixo risco na presença de todos os critérios clínicos e laboratoriais: paciente hígido, sem doença crônica, sem intercorrências neonatais, sem sinais clínicos de toxemia, com leucometria entre 5 mil e 15 mil células, sendo os bastões inferiores a 1500 células e a urina tipo 1 normal. Na ausência de algum desses critérios o lactente é considerado como de ALTO RISCO, estando indicada a internação, coleta de líquor e introdução de ceftriaxone empírico. No caso apresentado, o lactente tem um número de leucócitos acima de 15.000 , tem um exame de urina que mostra piúria (mesmo que tenha sido por saco coletor) e apresenta uma PCR elevada. Assim, não há dúvidas que a melhor opção seria internar esse paciente e iniciar antibioticoterapia após coleta dos exames mesmo que o resultado de culturas ainda não tenha saído.
Resposta: E.