Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o pulo do gato é entender que, nos primeiros momentos, o tratamento é essencialmente de suporte: reposição volêmica vigorosa com cristaloides, controle da dor com analgésicos adequados (opióides quando necessário) e monitorização/ suporte respiratório quando houver hipoxemia ou desgaste ventilatório. Intervenções invasivas específicas só entram se houver indicação clara — por exemplo, colangite associada, obstrução biliar persistente ou complicações locais (necrose infectada). Antibiótico profilático não é rotina. A colecistectomia é cirurgia indicada para evitar recidiva, mas o timing depende da gravidade: em formas leves faz-se durante a mesma internação, depois que o paciente melhora; em formas moderadas/graves aguarda-se resolução das complicações. Octreotide e dieta rigorosa de jejum não são mais prescritos rotineiramente — hoje prioriza-se nutrição enteral precoce quando necessário e alimentação oral conforme tolerância.

Alternativa A: CORRETA. Analgesia, hidratação IV e suporte ventilatório são a base do manejo inicial da pancreatite aguda, inclusive a de origem biliar. Reposição volêmica rápida corrige a hipovolemia e reduz risco de disfunção orgânica; analgesia eficaz controla dor e taquicardia; suporte respiratório deve ser oferecido se houver hipóxia ou repercussão respiratória. Essa abordagem estabiliza o paciente e permite decisões diagnósticas/terapêuticas subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. CPER (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) é indicada imediatamente apenas quando há suspeita de coledocolitíase com obstrução significativa (icterícia progressiva, colestase laboratorial) ou colangite associada. Na ausência desses sinais, a CPER imediata não melhora desfecho e expõe a riscos. Primeiro estabiliza-se o paciente e investiga-se com US/colangio-RM para confirmar obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos não são indicados rotineiramente na pancreatite aguda necrotizante ou edematosa sem sinais de infecção. Só se usa antibiótico quando há infecção comprovada (ex.: necrose infectada, infecção urinária, pneumonia) ou na presença de colangite. Uso profilático não reduz mortalidade e pode mascarar quadro ou favorecer resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica em 24 horas não é automaticamente indicada durante a fase aguda inicial da pancreatite. Em pancreatite biliar leve, a colecistectomia idealmente é feita na mesma internação após melhora clínica; já em formas moderadas/graves espera-se resolução das complicações e estabilização hemodinâmica antes de operar. Operar muito cedo durante a fase inflamatória pode aumentar riscos.

Alternativa E: INCORRETA. ‘Dieta branda e uso de octreotide’ não representam conduta inicial correta. Hoje se recomenda reinício precoce da alimentação oral conforme tolerância; jejum prolongado e octreotide não são medidas padrão para pancreatite aguda biliar sem indicação específica. Octreotide não mostrou benefício claro rotineiro e não substitui suporte hidroeletrolítico e analgésico.

Resposta: Alternativa A