Dica do autor: A síndrome de abstinência a opioides em crianças surge quando o sistema nervoso, exposto por tempo prolongado ao efeito inibitório dos opioides, fica “hiperexcitado” após redução abrupta ou suspensão da droga. O pulo do gato é entender que a retirada provoca principalmente hiperatividade do sistema nervoso central e do sistema nervoso autônomo: choro estridente/irritabilidade, insônia/hiperalerta, aumento do tônus e tremores, sudorese, midríase, rinorreia, vômitos, diarréia e febre. O tempo de início depende da meia-vida do opioide usado (pode aparecer nas primeiras 24–72 horas após suspensão de opioides de meia-vida curta). Na prática, a abordagem é baseada em reconhecimento precoce (uso de escores de abstinência), suporte geral e, quando indicado, retitragem gradual ou substituição por um opioide de ação mais longa com desmame controlado (ou metadona/morfina em protocolo), além de tratamento sintomático para desconforto e disfunção autonômica. Fique ligado: sonolência, obnubilação e sinais cerebelares marcados não combinam com abstinência — são mais compatíveis com intoxicação, lesão neurológica ou outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Nistagmo, ataxia cerebelar e sonolência sugerem depressão do sistema nervoso central ou lesão cerebelar, não quadro de abstinência por opioides. Na retirada espera-se hiperexcitabilidade (agitação, choro, aumento do tônus), não sonolência marcada. A sudorese pode ocorrer na abstinência, mas isoladamente não torna essa alternativa correta diante dos outros achados incompatíveis.

Alternativa B: CORRETA. Choro intenso/irritabilidade, aumento do tônus muscular, náuseas e sudorese são manifestações típicas da síndrome de abstinência a opioides em criança. Reúne sinais de hiperexcitação do SNC (choro, aumento do tônus) e de ativação autonômica/GI (náuseas, sudorese), combinando exatamente com o quadro esperado após suspensão de opioides usados por tempo prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Déficit cognitivo progressivo e episódios de delirium não são características clássicas da abstinência aguda por opioides em criança. Pode haver agitação e irritabilidade; delirium pontual é possível em contextos mais complexos, mas déficit cognitivo progressivo remete a outras doenças neurológicas ou tóxicas crônicas, não ao quadro agudo de retirada.

Alternativa D: INCORRETA. Obnubilação, diminuição do tônus muscular e sonolência são sinais de intoxicação por opioides (depressão respiratória e SNC), não de abstinência. Mioclonias e alucinações podem aparecer em síndromes diversas, mas o conjunto descrito afasta o diagnóstico de síndrome de abstinência típica.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios oculomotores, ataxia cerebelar e confusão mental apontam para comprometimento cerebelar ou processos tóxicos/neurológicos distintos; não representam o padrão autonômico e de hiperirritabilidade próprio da abstinência por opioides.

Resposta: Alternativa B