Dica do autor: A hipertensão secundária representa uma pequena, porém importantíssima, fração dos casos de hipertensão arterial: a cura ou o controle definitivo é possível quando a causa é identificada e tratada. O pulo do gato é lembrar dos sinais de alerta — início muito precoce ou muito tardio, piora súbita de PA previamente controlada, refratariedade a três ou mais drogas bem prescritas, presença de hiperaldosteronismo (hipocalemia), quadro clínico sugestivo de feocromocitoma (crises de cefaleia sudorese e palpitações), sinais de excesso de cortisol, alterações hormonais ou lesões renais/vasculares. As causas mais comuns envolvem rins (doença renal crônica, estenose da artéria renal), endócrinas (hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hipertireoidismo, acromegalia, uso de hormônios exógenos), drogas e tóxicos (álcool em excesso, cocaína, alguns imunossupressores como inibidores de calcineurina), e anomalias vasculares (coarctação da aorta). No exame físico e na anamnese você tem pistas valiosas: diferenças de pressão entre membros, sopros abdominais, sinais de síndrome hormonal, uso crônico de medicações/ergóticos. A investigação deve ser dirigida: não sair pedindo tudo no escuro — priorize testes com boa relação custo/benefício conforme a suspeita clínica (dosagem de renina/aldosterona se hipocalemia ou hipertensão resistente; pesquisa de catecolaminas se sintomas paroxísticos; imagem vascular se sopro abdominal ou início precoce, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas I e V.” A alternativa junta o uso abusivo de sildenafila e estenose mitral. Nem o uso de sildenafila nem a estenose mitral são causas típicas de hipertensão arterial sistêmica. Sildenafil é um inibidor da PDE5 que tende a provocar hipotensão, especialmente em associação com nitratos; não é reconhecido como causa de hipertensão crônica. Já a estenose mitral provoca sobrecarga atrial esquerda e hipertensão pulmonar, mas não é causa de hipertensão arterial sistêmica. Portanto a combinação I+V não explica os quadros de hipertensão secundária clássica.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II.” A alternativa reconhece corretamente uma série de endocrinopatias e causas hormonais (acromegalia, hipo/hipertireoidismo, uso de hormônios exógenos, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma) que realmente produzem hipertensão secundária. Contudo, deixa de fora outras causas não endócrinas importantes, como coarctação de aorta e drogas/toxinas (álcool, cocaína, imunossupressores), que também são causas estabelecidas. Assim, limitar-se apenas ao grupo II é incompleto para a lista apresentada pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas I, II e III.” Aqui incluiu II e III corretamente, mas manteve o item I (uso abusivo de sildenafila), que não é causa reconhecida de hipertensão crônica. Portanto a presença de I torna a alternativa incorreta. A coarctação de aorta (III) e as entidades listadas em II são causas verdadeiras, mas I estraga o conjunto.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas II, III e IV.” Esta opção reúne as condições realmente associadas à hipertensão secundária: II (diversas causas endócrinas e hormonais clássicas, como hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, alterações tireoidianas, acromegalia e uso de hormônios exógenos), III (coarctação de aorta — causa vascular importante, sobretudo em jovens, com diferença de pressão entre membros superiores e inferiores) e IV (abuso de álcool, uso de drogas como cocaína e certos imunossupressores — ex.: inibidores de calcineurina — todos reconhecidos por elevar a pressão arterial). São essas três categorias que compõem corretamente a lista de causas secundárias destacadas na questão.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II, III, IV e V.” Aqui aparecem todos os itens, incluindo I (sildenafila) e V (estenose mitral), que são incorretos para hipertensão arterial sistêmica. A inclusão de I e V torna a alternativa errada — não se deve confundir medicamentos que provocam hipotensão com causas de hipertensão, nem confundir hipertensão pulmonar decorrente de valvopatia com hipertensão arterial sistêmica.

Resposta: Alternativa D