Dica do autor: Quando a mulher está em trabalho de parto, o que realmente manda na tomada de decisão é a tríade: dilatação do colo, descida da apresentação e qualidade das contrações. O pulo do gato é avaliar se a falta de progressão é por causa das contrações (problema funcional) ou por causa do binômio feto-pelve (obstrução mecânica). Se as contrações são eficazes — frequentes e de boa duração — e mesmo assim a apresentação não desce, a suspeita principal é de desproporção cefalopélvica (DCP) ou alguma obstrução mecânica. Já se as contrações forem fracas e espaçadas, pensa-se em distócia funcional. Distócias específicas (como ombro) são eventos agudos no momento da expulsão da cabeça. A parada secundária da dilatação caracteriza-se pela ausência de progressão do colo por tempo definido mesmo com contrações adequadas, mas é importante correlacionar com a descida fetal: se o colo está quase completo e a cabeça estacionada, o problema tende a ser mecânico (DCP) e não apenas parada isolada da dilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Período prolongado da dilatação indica que a dilatação cervical está mais lenta que o esperado, mas aqui o colo já está em 9 cm há 2 horas — isso é atraso, porém não é o ponto central do quadro. Bater o olho no partograma: a dilatação está avançada, o problema maior é a falta de descida da cabeça (-2 há 3 horas) apesar de contrações eficazes. Ou seja, falar só em período prolongado da dilatação deixa de reconhecer que há provável obstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. Distócia de ombro é um evento obstétrico agudo que acontece no momento da expulsão da cabeça, quando os ombros ficam impactados atrás da sínfise púbica — caracteriza-se por sinais como cabeça que retrai, falha na restituição, dificuldade imediata para a entrega dos ombros. No enunciado não há descrição de avanço até a cabeça nem evento de expulsão; trata-se de falta de descida e de progressão intraparto, portanto não se trata de distócia de ombro.

Alternativa C: CORRETA. Desproporção cefalopélvica é a melhor explicação: as contrações são adequadas (5 contrações em 10 minutos, cada uma com cerca de 60 segundos — atividade uterina intensa e eficiente) e o colo está quase totalmente dilatado, mas a apresentação permanece alta (estação -2 por horas). Esse quadro sugere que, apesar do esforço uterino, a cabeça não progride pela pelve — ou seja, o feto é grande em relação à pelve materna ou há ângulo/posição que impede a descida. Na prática, com contrações eficazes e ausência de descida prolongada, pensa-se em DCP e se confirma com exame e evolução; a conduta costuma ser intervenção (cesárea) quando persistente e avaliada como impossível a progressão.

Alternativa D: INCORRETA. Parada secundária da dilatação refere-se à ausência de progresso cervical por período definido (por exemplo, ≥2 horas) apesar de contrações adequadas. Embora a dilatação tenha ficado em 9 cm por 2 horas, o elemento-chave aqui é a cabeça trancada em -2 por 3 horas — isso indica mais um problema de descida do que apenas parada da dilatação. Em termos práticos, a parada secundária poderia ser considerada, mas o contexto (boa dinâmica uterina + estação alta persistente) favorece o diagnóstico de desproporção cefalopélvica como causa da parada.

Alternativa E: INCORRETA. Distócia funcional implica em trabalho de parto com contrações insuficientes em frequência, intensidade ou duração, levando à progressão lenta ou parada — a solução frequentemente é corrigir a contratilidade (ex.: ocitocina) ou ruptura artificial de membranas se indicado. Aqui não é o caso: as contrações são frequentes e prolongadas (5/10min, 60s), logo a função uterina está presente e eficaz, então não se trata de distócia funcional.

Resposta: Alternativa C